张多兰陈思琦曲瑾通迅作者
（新疆维吾尔自治区中医医院830001)
【摘要】目的：分析复方氯己定含漱液进行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察。方法：2014年6月～2015年7月，经纳入、排除、剔除，对照组纳入120例采用双氧水进行口腔护理，观察组纳入患者121例采用复方氯己定含漱液护理，对比相关指标。结果：观察组ICU内呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)发生率、住院期间下呼吸道感染发生率、口腔异味发生率、口腔溃疡发生率分别为13.22%、19.83%、21.49%、25.62%低于对照组25.83%、40.83%、45.00%、49.17%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在ICU内以复方氯己定含漱液进行口腔护理有助于降低VAP发生风险，提高口腔护理效果。
【关键词】口腔护理；下呼吸道感染；重症医学科；复方氯己定
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0125-01机械通气是重症监护室(ICU)最基本的生命支持手段，使用率高达35%～50%。机械通气具有一定创伤性、侵入性，可造成机械通气损伤，部分患者导致下呼吸道感染，多见呼吸机相关性肺炎。ICU并发VAP几率高达8%～68%，是普通住院患者的6倍以上，VAP危害极大，轻则延长患者住院时间，重则可致患者死亡，ICU内VAP死亡率约24%～76%，存活VAP患者平均住院时间延长10日以上[1]。VAP发生影响因素较多，研究发现，VAP与口腔状态密切相关，优质的口腔护理可降低VAP发生风险。选择合适的含漱液是保证口腔护理质量的关键因素之一，常用含漱液包括生理盐水、口泰溶液、聚维酮碘、氧化电位水等，各有优缺。咕噜噜是由水、葡萄糖酸氯已定、聚山梨脂80、丙二醇、糖精钠、薄荷脑、薄荷油风味、含漱剂风味、乙醇、CL420920制成的一种复方制剂，可杀灭化脓性球菌、致病性酵母菌、肠道致病菌和医院感染常见细菌。为降低ICU下呼吸道感染发生风险，我院开始将复方氯己定含漱液(莎罗雅上海生物科技有限公司的咕噜噜漱口水)应用于ICU护理之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料以2014年6月～2015年7月，医院ICU收治的患者作为研究对象。纳入标准①均行气管插管机械通气；②入院时，未合并原发性上呼吸道感染，非社区获得性肺炎；③临床资料完整；④非姑息治疗；⑤知情同意；⑥预计通气时间≥3d；⑦预计ICU停留时间≥2d。排除标准：①紧急插管、手术插管，有严重呼吸道灼伤病例表现；③药物过敏。共纳入患者284例，采用随机队列插入法分为对照组、观察组各142例。脱出标准：①转院，无法获得随访；②误漏诊，确诊为原发性肺炎。对照组脱离患者22例，余者120例，其中男71例、女49例，年龄18～80岁、平均(48.3±10.3)岁，插管前APACHE-Ⅱ评分20～51分、平均(31±5)分。观察组脱离患者1例，余者121例，其中男72例、女49例，年龄18～80岁，平均(49.3±11.8)岁，APACHE-Ⅱ评分19～51分、平均(34±7)分。两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法所有患者均给予必要的促咳痰、排痰措施，以拍背为主，落实体位管理，以开放式吸痰系统、气囊吸痰。观察组：以莎罗雅上海生物科技有限公司的咕噜噜漱口水为含漱液，以软毛牙刷、棉签为主要口腔护理工具，在每次插管前，先以棉签剔去口腔杂物，后以纱布浸润含漱液全面擦洗口腔，后以牙刷全面刷洗，坚持由内而外、横竖结合的原则，重点刷洗牙齿、内颊、舌面。最后抬高床头，以气囊吸含漱液流动冲洗，用量100ml左右，持续时间5min以上。日常护理，采用纱布浸润含漱液全面擦洗，每日2次，上午8-10点1次，下午6～10点1次。对照组：以双氧水替代复方氯已定进行护理。
1.3观察指标ICU内VAP发生率、住院期间下呼吸道感染总发生率、口腔异味例数、口腔溃疡例。
1.4诊断标准医院获得性肺炎参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断[2]。
1.5统计学处理数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数(n)与率(%)表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组ICU内VAP发生率、住院期间下呼吸道感染发生率、口腔异味发生率、口腔溃疡发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。
3讨论
当前，可供选择的口腔护理液较多，其中生理盐水无异味、廉价，但无杀菌效果，口臭、溃疡发生率高，已基本被ICU弃用，口泰溶液具有杀菌、反腐收敛效果，口臭、口腔感染发生率低，但长期应用可能增加口腔黏膜冲血等不良反应发生风险，甚至有报道称长期应用可致癌，ICU患者停留时间可长可短，但病情多较重，住院时间、机械通气时间长，口泰溶液不适宜长期应用。莎罗雅上海生物科技有限公司的咕噜噜漱口水是一种复方制剂，以葡萄糖酸氯已定为主料，以聚山梨脂80、丙二醇、糖精钠、薄荷脑等为辅料，葡萄糖氯已定具有抗微生物、广谱杀菌效果，辅料薄荷脑、乙醇、糖精钠、薄荷油风味还具有收敛、祛除异位、润滑、消毒等功效。咕噜噜作为口腔黏膜消毒时，无需稀释，直接使用原液含漱，每次30～60ML，喷洒、擦拭、冲洗、作用2分钟。咕噜噜复方氯己定含漱液适用于医院内牙科门诊、病房、ICU监护室病人、医院内肺炎(HAP)或口腔疾病患者口腔黏膜消毒。本次研究显示咕噜噜复方氯己定含漱液不仅有助于降低VAP发生风险，还可预防口腔异味、溃疡。
参考文献
[1]杨慧宁，王鲜平，张娜.呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控[J].武警医学,2011,22(5)：447-448.
[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999,22(4):201～203.
[3]赵贵清，曹红梅.不同口腔护理方法预防医院获得性肺炎及口腔感染临床观察[J].中国社区医师，2012,14:342～343.