洪海味郭之通(厦门市第三医院神经外科361100)
【摘要】目的:主要研究颅脑损伤后怎样预防脑梗死的发生以及脑梗死发生的原因。方法:对38例发生颅脑损伤同时并发脑梗死患者的临床资料进行分析。结果：颅脑发生损伤后的1天-14天内出现脑梗死，患者临床表现为逐渐加深的意识障碍，颅内压升高，骨窗压力升高以及偏瘫加重。结论：颅脑损伤会引起蛛网膜下腔出血及脑血管损伤。导致脑梗死的主要原因为创伤性低血压、手术过程中不适当的操作以及脱水机和止血药物的错误使用等。
【关键词】颅脑损伤脑梗死临床分析
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0076-02
在临床上颅脑损伤的患者脑梗死易被忽视，如果没有进行早期诊断早期治疗，会加快病情的进展，严重的甚至威胁患者的生命安全[1]。我院对2010年3月-2012年3月期间38例发生颅脑损伤同时并发脑梗死患者的临床资料进行分析，主要研究其发生、发展以及治疗和防治措施，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院所选的38例患者，其中21例为男性，17例为女性，年龄均在17-69岁之间，平均为33.6岁。发生颅脑损伤的原因有：20例为车祸伤，10例为跌坠伤，8例为打击伤。颅脑损伤一般在受伤后的1-13天出现脑梗死现象，平均时间在一个星期左右，患者需要12-70d的住院治疗。脑梗死出现的位置：9例发生在大脑后动脉供血区，4例发生在大脑前动脉供血区，1例发生在颈内动脉完全闭塞。
1.2临床表现
所有患者入院后进行检查，有16例患者脑挫伤同时出现颅内血肿或硬膜下血肿，有脑肿胀伴发颅内多发血肿和硬模外血肿的患者各为7例，5例患者有脑挫裂伤伴有颅内多发血肿，还有4例患者出现脑干损伤，8例患者有脑疝形成。患者在脑梗死后意识障碍逐渐加重的有23例，出现偏瘫的有9例，其中还有5例患者偏瘫逐渐加重，5例患者出现失语症状。
1.3影像学检查
所有病人入院的8小时内都进行了CT扫描；一个星期后21例患者再次进行CT检查，17例患者进行了MRI检查。
1.4诊断依据对患者进行诊断时主要依据影像学检查以及临床表现。脑组织进行CT扫描时主要表现为低密度影，病变的位置多位于脑实质，一般边界较清，其内密度均匀，在疾病早期周围没有明显的水肿带，损伤部位、范围以及形态都与正常组织相似。如果入院的患者症状不能通过影像学解释，要想到脑梗死的诊断，可以进行CT或MRI的检查，进行确诊。
1.5治疗方法
部分患者在受到损伤后进行了挫裂病灶清除或者血肿开颅清除术，当中有13例患者实行了去骨瓣减压术，5例患者实行了内减压术，6例患者实行了二次手术。所有患者都进行了升压、扩充血容量、高压氧、解痉等治疗，如果患者为蛛网膜下腔出血，采取的治疗方法为腰大池持续引流法。
1.6统计方法
采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数标准差(x-±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料比较比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，计数比较以绝对值或者构成比表示，采用x2检验，P＜0.05视差异有统计学意义。
2结果
经过半个月的治疗后，有18例患者症状完全消失，通过影像学检查，恢复正常，11例患者的症状以及通过影像学检查逐渐好转，9例患者经过治疗后没有明显好转，影像学表现为缺血软化，见表1。
表1患者经过治疗后的效果
3讨论
出现颅脑损伤的患者会引起颅内压增高，严重患者还会有脑疝形成，导致脑组织发生移位，引起一些供血动脉受到牵拉、扭曲以及受压变形，最终引起脑组织缺血坏死[2]。对于脑损伤伴发脑梗死的患者，能够进行早期诊断早期治疗时影响患者康复程度的关键，对于有颅脑损伤的患者要积极采取有效的预防措施，尽量避免出现脑梗死。对于出现脑梗死的患者不仅要进行解痉、扩容以及溶栓等治疗，同时还要对脑内血肿的病灶进行清除[3]。如果患者出现脑疝，要对其进行内外同时减压，同时在进行手术时，要多次冲洗颅腔，降低脑血管受到蛛网膜下腔血管活性物质的刺激，这样也可以有效降低血管发生痉挛的可能。在治疗脑梗死的过程中，增加血容量、补充液体是进行治疗的关键，以前的观点主要是促进排水排尿，降低液体摄入量，这必然会引起机体水代谢的不平横，使脑梗死发生的几率增加。颅脑受到损伤后脑血管会发生痉挛，主要原因是血性脑脊液的刺激。首先要使血性脑脊液的量降低，具体方法为：外引流、腰大池持续外引流以及腰椎穿刺等等，这样可以大大降低脑血管发生痉挛的频率，同时有助于患者恢复功能以及改善症状，这也是预防脑梗死发生的另一种方法。另一方面，要尽早让病人进入高压氧舱治疗，提高患者的血氧含量，增强毛细血管的再生能力以及修复能力，促进建立侧肢循环，发生脑梗死的患者如果情况允许要尽在进行高压氧治疗，这样可以使患者得到良好的恢复效果[4]。
综上所述，要预防颅脑损伤后脑梗死的发生，就要尽早实行手术，大量补充液体，保持正常血容量，进行脑脊液引流术以及少量使用止血剂等[5]。
参考文献
[1]操廉,郑华山,李庆阳等.颅脑损伤并发脑梗死的临床分析(附64例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(12):750-751.
[2]靳清.39例颅脑外伤术后并发脑梗死的临床分析[J].重庆医学,2008,37(16):1802-1803.
[3]伍海青,李景东,吴胜青等.重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析[J].中华神经医学杂志,2009,8(7):731-733.
[4]冯书珍.38例重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(11):42-43.
[5]陈晟,邱政,郑绍俭等.脑外伤术后并发脑梗死的临床分析[J].中国医师进修杂志,2010,33(8):57-59.