刘萍(湖北省医药学院附属人民医院医务科十堰442000）
【摘要】目的：探讨如何做好皮瓣移植术围术期的护理,提高手术成功率。方法:术前做好心理、皮肤准备及体位训练、完善术前检查，术后加强皮瓣血运观察、做好伤口护理等。结果:66例病人皮瓣移植术通过做好围术期护理，皮瓣成活良好。结论:做好皮瓣移植术围术期护理，加强皮瓣血运观察及伤口护理等，是提高皮瓣移植手术成功率的关键。
【关键词】皮瓣；移植术；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0298-01
皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。在软组织修复再造中，由于皮瓣有自身血液供应[1]，又含皮下脂肪组织等，故皮瓣具有广泛的使用价值，它能恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量，因此，现在整形外科中应用较为广泛。
1临床资料
本组66例，男45例，女21例，年龄5～64岁。外伤后组织缺损11例，瘢痕畸形44例，烧伤创面8例，其他损伤3例。其中吻合血管游离皮瓣移植术29例。交腿皮瓣13例，交臂皮瓣17例，背阔肌皮瓣2例，足背皮瓣5例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:皮瓣移植术虽效果佳，但手术要求高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，因手术次数多、疗程长，需要经成形或延迟、转移、断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理很重要，做好解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点，说明术后姿势固定引起的不适，解除患者思想上的顾虑使之配合治疗。
2.1.2体位训练：术后因严格体位制动3～4周，需要患者的积极配合。因此，术前应指导患者行耐力、持久性姿势及体位等训练，使其能适应术后的强迫姿势。同时，训练患者床上解大小便等。
2.1.3皮肤准备：供区应禁止各种穿刺注射，注意勿损伤皮肤；术前1日供、受区备皮，保持供、受皮区皮肤清洁干燥，无感染。
2.1.4术前检查:常规术前血象、凝血酶源、肝肾功、心电图检查，术前照相；多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。并检查供受区吻合血管状况，用多普勒超生检测血管的血流量等[1]。
2.2术后护理
2.2.1皮瓣护理
2.2.1.1皮瓣颜色:主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比［2］。皮瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标。术后48h内1次/h观察并记录。皮瓣苍白，为动脉供血不足；发紫或暗红，则提示静脉回流受阻，应报告医生，作相应处理。
2.2.1.2皮瓣温度:注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。术后受区局部用烤灯持续照射7～10天，灯距30～40cm。照射时经常巡视，防止烫伤。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。
2.2.1.3毛细血管反应:用消毒棉签压迫皮瓣皮肤呈苍白，然后移去，皮瓣肤色由苍白转为红润的间歇，即是毛细血管充盈时间。正常充盈时间为1～2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。如延长至5s以上，提示有血管危象发生。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。本组有2例因充盈时间延长，曾考虑动脉血供障碍，经与主管医生分析，考虑皮温、肤色正常，未行特殊处理，经密切观察36h后毛细血管充温时间逐渐恢复正常。
2.2.1.4体位护理:术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。患肢抬高至高于心脏水平10°～15°左右，以利静脉回流，减轻水肿，维持功能位或根据手术部位适当调整。患肢应固定制动，必要时，将肢体的关节保持在功能位。局部移动时，应避免皮瓣血管的牵拉、扭曲；禁止患侧卧位，防止皮瓣受压痉挛，导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，应随时纠正对血运不利的体位。
2.2.2伤口护理：遵医嘱合理使用抗生素，保持敷料清洁干燥及引流通畅，防止皮瓣皮空隙处积血,影响皮瓣成活。
3小结
术后发生静脉危象3例，动脉危象2例，发生皮瓣下感染延期愈合2例；皮瓣边缘小面积坏死4例，经及时处理皮瓣全部成活均获满意疗效。另有1例术后当天皮瓣下血肿，立即送手术室清除血肿、止血、加强引流后顺利恢复。66例患者，术后5个月～1年随访，皮瓣色泽红润，弹性良好，远端肢体供血良好，外形及功能满意，最大限度地恢复了功能。
4体会
皮瓣移植术后通过做好围术期的护理,认真落实术前术后相关护理,如心理护理、体位训练、伤口护理，完善术前检查，加强皮瓣温度、颜色、毛细血管反应等的观察,发现问题，及时处理。可提高手术成功率，促进患者健康。
参考文献
[1]梁英，刘晓燕主编.整形美容外科护理.北京：化学工业出版社，2007.8
[2]汪春舫，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理.河北职工医学院学报.
作者简介：刘萍(1967-)，女，主管护师，研究方向：整形美容外科临床用药及护理。