1嘉兴学院医学院3140002嘉兴学院附属第一医院心内科314000
【摘要】目的观察冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效和安全性。方法选择冠心病支架术后出院患者92例，随机分为常规治疗组（对照组）和在常规治疗使用阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集和联合辣木叶压片（观察组）疗程6个月，比较两组治疗6个月后的临床表现、心电图的改善程度、急性心肌梗死的发生率及肝功能变化。结果观察组和对照组对心绞痛疗效都达95.8％，心电图的有效率分别为95.3%，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）发生率3.5％，低于对照组5.7％（P<0.05），用药6个月后肝肾功能基本在正常范围，FBG、LDL-C、CRP均有所下降，其差异具有统计学意义。血小板计数稍降低，血ALT和AST稍有升高，出凝血时间稍微缩短，这些差异统计学上没有意义。结论冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效是安全的，辣木压片可以应用在冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集中。
【关键词】阿司匹林；波立维；血小板凝集；辣木叶压片；促凝血时间
Theinfluenceofeffectivenessandsafetyofcombinedaspirinwithclopidogrelandmoringaoleiferaafterpercutaneouscoronaryintervention（PCI）anti-plateletagglutinating.
XUQin，WUXiongwei，GEXiaozheng，YEMengshuai，ZHANGChengwen，WANGMin，HUHuilin
（1MedicalCollegeofJiaxingUniversity2DepartmentofCardiology，JiaxingFirstHospital，Jiaxing314000，China）
AbstractObjectiveobservetheinfluenceofeffectivenessandsafetyofcombinedaspirinwithclopidogrelandmoringaoleiferaafterpercutaneouscoronaryintervention（PCI）anti-plateletagglutinating.Methodsatotalof92patientsafterpercutaneouscoronaryinterventionwererandomlypidedintoconventionaltreatmentgroup（controlgroup）andcombinedaspirinwithclopidogrelandmoringaoleiferagroup（observationgroup），andthecourseoftreatmentwas6months.Tocomparetheclinicalmanifestation，improvementdegreeEGG，theincidencerateofAMIandtransformationofliverfunctionofthe2groupsafter6monthsoftreatment.ConclusionTheobservationgroupandthecontrolgrouponanginapectorisandECGare95.8%，effectiveratewas95.3%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；observationgroupofAMIincidencerateof3.5%，5.7%lowerthanthecontrolgroup（P<0.05）after6monthsoftreatment，liverandkidneyfunctioninthenormalrange.FBG，LDL-CandCRPweredecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant.Plateletcountslightlydecreased，thebloodALTandASTslightlyincreased，thetimeofbloodcoagulationwasslightlyshorter，thesedifferenceswerestatisticallysignificant.ConclusionaftercoronarystentimplantationcombinedwithaspirinandclopidogreldualantiplateleteffectofMoringaleaftabletsecurityapplication，canbeusedinMoringatabletaftercoronarystentimplantationofdualantiplateletaspirinandclopidogrel.
【Keywords】aspirin；clopidogrel；plateletagglutinating；Moringaoleifera；clottingtime，CT
冠心病支架术是最近三十年来改善严重的冠心病引起心脏中小动脉阻塞的一种较好的方案，术后除了阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集外，临床上还要求术后的病人饮食高纤维、促排便，避免因紧张导致心脏中小动脉内钙化斑块脱落而诱发急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）发生[1]。为此，冠心病支架术后病人，食用辣木叶（Moringaoleifera．Lain）压片补充病人的每日蛋白、抗氧化剂和纤维等，促进排便和保护心肌，对于稳定冠心病支架术治疗效果有意义[2]。这是因为辣木叶有多种抗氧化剂和促进排便效果，这些印度已经有了上千年的使用历史。本研究就是观察冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片的疗效和安全性。本研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2015年7月至2016年6月收治冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集住院患者92例，男49例，女43例，年龄47—65岁。平均（56.1±6.7）岁。75例恶性心绞痛，梗死后心绞痛17例。全部病例符合冠心病支架术标准［3］。将以上病例随机分成冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片治疗组（观察组）47例和阿司匹林及波立维抗血小板凝集常规治疗组（对照组）45例。两组性别、年龄类型、心电图改变等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2药物和材料阿司匹林肠溶片选用拜阿司匹灵，波立维为赛诺菲公司生产的硫酸氢氯吡格雷片，辣木叶压片为浙江辣木生物科技有限公司提供的能生元辣木叶压片。
1.3方法对照组给予常规治疗药物，包括应用硝酸酯类药物、β2受体阻滞剂；观察组在上述常规治疗的基础上加服辣木叶压片4.5g，每天三次。疗程均为6个月。
1.4临床检测指标
临床用药观察指标制定是根据患者治疗后的心绞痛症状缓解和肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、炎症及出凝血等生化和心电图等指标，观察内容有心电图的心肌电生理改善程度、AMI发生率、血谷丙转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartatetransaminase，AST）、血纤蛋白原（fibrinogen，FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和肝肾功能、血小板计数稍降低，出凝血时间。
1.5疗效指标设定和评估
从临床上综合考虑治疗效果，设定①心绞痛改善程度显效：劳力性心绞痛严重程度改善2级以上，静息性心绞痛不发作；有效：劳力性心绞痛严重程度改善l级，静息性心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。②心电图改变显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST段压低回升O.05mV或T波倒置变浅；无效：心电图改善不明显。
1.6统计学方法
采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS20.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用平方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组心绞痛改善程度比较
观察组47例，显效30例，有效15例，无效2例。总有效率63.83％；对照组45例，显效20例，有效18例，无效7例，总有效率44.44％。两组疗效比较有统计学意义（χ2=2.10P<0．05）。见表1。
2.4不良反应
两组治疗前后血、尿常规及肝功能、肾功能、心肌酶均无异常改变，全部病例临床未见明显毒副反应。观察组排便全部通畅，大便成型，但两组都有极少数病人服药后恶心、烧心感的胃肠不适的轻微消化道反应，均能耐受，心电图排除心肌梗塞，考虑为阿司匹林肠溶片的副作用。
3讨论
临床上的严重的心绞痛可诱发急性心肌梗死，常导致猝死发生。发生原因常为纤维斑块破裂，血小板粘附，形成血栓，引起冠状动脉腔内堵塞或狭窄，致使心肌供氧需求不足。目前临床上常冠心病支架术。术后除了阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集外，临床上还要求术后的病人饮食高纤维、促排便，避免因紧张导致心脏中小动脉内钙化斑块脱落而诱发急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）再发生。阿司匹林属水杨酸类药物，非选择性的抑制环氧合酶（COX），具有解热镇痛，抗风湿，低浓度时可影响血小板聚集从而达到抗凝的作用。低浓度的阿司匹林可使得COX活动中心的丝氨酸产生乙酰化而失活，血小板中血栓素A2（TXA2）生成就减少，能对抗血栓生成。少数患者在用阿司匹林后出现皮疹，血管神经性水肿，过敏性休克或者哮喘，较长时间服用也会引起胃粘膜糜烂出血，对肝肾均有不同程度的损伤，但多数不会造成严重后果。所以，临床上十分关注冠心病支架术后阿司匹林不良反应和减缓其副作用。
波立维对血小板聚集抑制是通过与介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化的二磷酸腺苷（ADP）结合，使得血小板糖蛋白Ⅱb和Ⅲa活化被抑制[4]，这就阻碍了血小板的聚集，避免或减少了血栓形成。
辣木叶在印度传统的医学体系中，用辣木叶不仅含有许多的抗氧化物质，具有心脏的保护和清除自由基的潜力，还有促进排便功效。有研究显示了三苯基四氮唑（ＴＴＣ）染色试验证明了辣木叶能减少大鼠心肌坏死[5]。同时，辣木叶辣木干叶粉所含蛋白质是牛奶的2倍，钾是香蕉的3倍，铁是菠菜的3倍，维生素C是柑橘的7倍，维生素A（β胡萝卜素）是胡萝卜的4倍，维生素A、蛋白质、钙、铁和维生素C，对抗营养不良及提升免疫力也功效显著[6]。从而改善了肝功能和肾功能，维护了血小板的功能，这有助于减少冠心病支架术后阿司匹林不良反应和减缓其副作用，还有保护心肌抗氧化，促进排泄大便，减缓血管内压力，避免血管内斑块脱落而再形成血栓。
根据本研究结果表1、表2和表3结果，冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用，在促进病人排便同时，实验中肝肾功能和血小板功能、出血和溃疡的副作用发生率、改善心电图的缺血表现、降低心绞痛的程度、减少AMI的再发生率等两组结果无明显差异，说明抗血小板凝集联合辣木叶压片应用是安全的。为进一步论证冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用更有利于肝肾功能、更稳定血小板功能、减轻炎症等，还需要进一步深入分析。
参考文献：
[1]宋东兴.急性心肌梗死发病1周后心脏猝死102例分析[J].陕西医学杂志，2009，38（2）：1632-1633.
[2]AnwarF，LatifS，AshrafM，etal.MoringaOleifera：afood.plantwithmultiplemedicinaluses[J].PhytotherRes，2007，21（1）：17-25.
[3]GeigerJ，BrichJ，Hoonig-LiedlP.etal，SpecificimpairmentofhumanplatelerP2Y（AC）ADPreceptor-mediatedsignalingbytheantiplatelerdrugclopidogrel[J].ArteriosclerThrombVascBiol，1999，19（8）：2007-2011.
[4]孙丹，管俊岭，许玫，李涛，陈文品.辣木的有效成分、保健功能和开发利用研究进展[J].热带农业科学，2016，03：28-33.
[5]陆斌，陈芳，张劲峰.印度的辣木生产和研究[J].世界农业，2005，10：32-35.