边秀娟张磊毛亚平(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0303-02
【关键词】糖尿病分娩护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]，发生率为1%-14%，严重威胁母婴健康。2008年1月至2010年1月间，在我院发现、医治并分娩GDM患者18例，现将分娩期的护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。
1.2护理方法
1.2.1一般护理GDM患者在宫缩开始即入待产室密切观察，待产室宜安静，装饰简单，色调清淡，消除不良刺激。首先加强与产妇和家属的沟通交流，鼓励丈夫陪伴产妇。讲解分娩过程和配合要点，使产妇做好心理准备，避免不必要的紧张担心和忧虑，并让产妇和家属了解紧张、焦虑在分娩过程中的不良影响和后果，以争取她们主动配合分娩。紧张、焦虑可使心率加快、呼吸急促、肺内空气交换不足，致使子宫收缩乏力，产程延长，产妇体力消耗过多，引发酮症酸中毒，同时也促使产妇交感神经和内分泌发生变化：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，使血压增高，导致胎心缺血缺氧，诱发胎儿宫内窘迫；胰高血糖素分泌增高[2]，使血糖难以控制等。结合分娩成功的病例给产妇讲解，大部分产妇能稳定情绪积极配合。
1.2.2严格监控血糖为了有效控制血糖，GDM孕妇分娩期禁进食，由静脉供营热量。总热量按7500-8400kJ/d计算，用复方氯化钠、葡萄糖等，并补充水溶性、脂溶性维生素及氯化钾至分娩后第一天。应用短效胰岛素0.1U/(kg·h)的速度静滴，使血糖控制在7.8mmol/L以下，葡萄糖与胰岛素的比例为4-6:1。每2h监测指尖血糖一次。采用美国稳捷血糖试纸法，指端采血1min出结果，准确快捷、简单方便，采血用1.5%碘伏消毒指端2次，待干后再采血。
1.2.3观察胎心和产程进展严密观察胎心变化，必要时给予持续胎心监护，注意产程进展情况。生产方式的选择可以是引产或剖宫产。孕妇临产后情绪紧张及疼痛，均可引起血糖波动较大，应严密观察神志状况，呼吸变化及呼气有无酮味。若产程进展缓慢，胎心有改变时，应及时进行胎儿电子监护，作CST试验，如出现晚期减速，应报告医师共同商讨终止妊娠方案。因不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故行剖宫产率较高，孕妇剖宫产率50%-81%[3]。预防新生儿呼吸窘迫综合症的发生，术前按医嘱予地塞米松10-20mg静脉推注，1次/d，共2d。行剖腹产者者遵医嘱给予备皮等术前准备，同时监测以调整胰岛素用量。选取用硬膜外麻醉，禁用肾上腺素以免引起母婴血糖增高。并给产妇及家属讲解立即行剖宫产术的必要性及有关注意事项。属自然分娩者，胎儿娩出后及时清宫按压宫底并肌注宫缩素20U以促进胎盘排出，严格观察宫颈和产妇出血情况，预防产后出血。
1.2.4预防感染GDM患者的高血糖造成血液内高渗环境，可抑制白细胞的吞噬功能，降低对感染的抵抗力[4]，同时血糖、尿糖浓度的增高有利于某些细菌的生长，易发生各种感染，感染后扩散不易控制。因此我们给产妇做操作时要轻柔，避免损伤，并严格无菌操作。使产妇顺利度过分娩期，确保安全无瑕疵。
2结果
本组18例产妇8例自然分娩，10例符合剖宫产指征，给予立即行剖宫产术。母婴未发生严重并发症。
3护理体会
GDM患者分娩期是个复杂的过程，病情变化快，加强观察护理减少并发症的关键。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:159-162.
[2]马蓝.糖尿病足的护理[J].中国实用护理杂志，2004.20（12A）:17.
[3]凌燕.妊娠期糖尿病的护理[J].医学信息，2011,24（4）：2103.
[4]范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J].国际护理学杂志，2007,26（12）：1292-1294.