王乃伟
【摘要】目的:通过规范化诊疗老年人大肠癌提高病人生存质量。方法通过对老年人大肠癌109例临床诊治，观察老年人大肠癌的变化趋势。结果:大肠癌高龄患者增多，使我们遇到各种老年病（如肺气肿、高血压、糖尿病等），对手术耐受性差，同时手术的并发症及死亡率也明显增加。结论:规范化治疗大肠癌是提高病人生存率的关键。
【关键词】老年人;大肠癌;诊治
【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0187-02
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来在我国尤其在大城市，发病率明显上升，根据上海市肿瘤流行病学研究提示，随着经济的发展，人们饮食结构的改变，大肠癌的发病率愈来愈高。上海市大肠癌的发病率在1962年为8.7/10万人口；1979年为19.6/10万人口；1990年已经达到28.2/10万人口，成为仅次于肺癌、胃癌的第三位常见的恶性肿瘤。随着大肠癌发病率的上升，发现大肠癌病人年龄亦逐渐上升；就诊的方式多元化；发病的特点明显化；治疗的措施规范化。
1临床资料
自1995-2009年，14年间共收治大肠癌病人109例（均经手术治疗及病理证实）。最小年龄28岁，最大年龄82岁，中位年龄55岁，28-38岁4例，39-59岁53例，60-82岁52例。就诊方式：以慢性贫血就诊34例；以浓血便就诊22例；以腹部包块就诊25例；以肠梗阻就诊23例；腹部其他手术探查发现的3例；其它原因就诊的4例。大肠癌发病部位：回盲部（包括升结肠）13例，横结肠（包括肝曲结肠）15例，降结肠（包括脾曲结肠）32例，乙状结肠27例，直肠22例。术式选择：右半结肠切除19例，左半结肠51例，结肠部分估息切除15例，直肠前切除（保肛）17例，麦氏术7例，其中急诊手术9例，择期手术60例，限期手术40例。
2体会
通过临床观察分析，老年人大肠癌的诊治变化趋势如下：
2.1高龄病人增多：据文献报道，其中位年龄由70年代的46岁，80年代50岁，90年代55岁，约每10年升高5岁，本组病例中位年龄55岁，也说明了这一变化趋势。
2.2就诊方式多元化：由于大肠癌发病部位不同，临床上表现症状和体征不同，大肠癌早期以腹泻、脓血便、贫血等多去内科或传染科就诊；女性发生在回盲肠部位的肿物也有的去妇科就诊；也有的因患肠梗阻，经普外科剖腹探查后发现，亦有去痔科检查直肠镜明确诊断。总之，去肿瘤科就诊的仅占一部分比例，并且是晚期大肠癌患者。
2.3发病特点明显化：大肠癌的发病特点，通过手术及病理而总结出，生长的方式不同和发病的部位不同，决定了临床的症状和体征上不一致，有着明显的特点。回盲部大肠癌，以膨胀性生长而产生腹腔肿物，直肠癌，以肠管的环形侵润性生长而产生狭窄环，表现脓血便及直肠刺激症为主；其他部位的结肠癌表现贫血，肠梗阻为多。
2.4治疗措施规范化：大肠癌规范化治疗是提高病人生存率的关键。根据大肠癌的围手术期变化而综合治疗，以手术为主，以化疗为辅，佐以中医中药治疗是目前治疗大肠癌的有效方法。
综上所述，大肠癌高龄患者增多，使我们遇到各种老年病（如肺气肿、高血压、糖尿病等），对手术耐受性差，同时手术的并发症及死亡率也明显增加。就诊方式多元化，但由于发病特点明显，这样，虽然大肠癌的症状体征不相同，但应早期规范化诊治，医务工作者应充分认识这一变化趋势，手术上应以根治为基础，以病人当时手术情况为依据，选择相应的治疗措施，恰当的处理方法。老年人大肠癌的手术要特别注重围手术期全身支持疗法，术后的综合治疗，可以提高治疗水平，减少病人痛苦，提升病人的生存质量。
作者单位：161000黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯区梅里斯乡卫生院