1.山西省运城市妇幼保健院中医科（运城044000）；
[摘要]目的：观察以温阳化瘀散结为法，温阳消囊汤为载体治疗阳虚血瘀型输卵管囊肿患者的疗效。方法：自拟温阳消囊汤治疗寒凝血瘀型卵巢囊肿患者24例，并进行临床疗效观察。结果：治疗1～2个疗程后，总有效率达91.67%。结论：提示运用本方法对本病有具较好的治疗效果，同时也可将其作为长期预防、术后康复的指导方法之一。
[关键词]卵巢囊肿；温阳化瘀散结；温阳消囊汤；辨证论治；寒凝血瘀型
TheEffectofwarmingyang,removingbloodstasisandresolvingmassesonOvarianDropsy
[Abstract]Objective:ToinvestigtetheeffectofWenYangXiaoNangTanginthetreatmentofOvarianDropsywithwarmingyang,removingbloodstasisandresolvingmasses.Method:24casesofOvariancystwithStagnancyofColdandBloodStasisTypeweretreatedbyWenYangXiaoNangTang，andinvestigatedthetreatmentofclinicalefficacy.Result:ThemethodwasshowedthatitisgoodtreatmenteffectonOvarianDropsy,andwasalsousedasoneoftheguidingmethodsforthepreventionandpostoperativerehabilitation.
[Kyewords]OvarianDropsy;warmingyang,removingbloodstasisandresolvingmasses;WenYangXiaoNangTang;DifferentiationandTreatmentofCommonSyndromes;StagnancyofColdandBloodStasisType
输卵管卵巢囊肿是妇科最常见的疾病之一，卵巢被人是全身器官中肿瘤类型最多的部位，在各个年龄段均有发病，多见于育龄妇女，以25岁～55岁女性居多，大多数为良性肿瘤，但一经确诊即考虑手术治疗[1,2]。随着医疗技术的快速发展，此病的治疗方法也多种多样，有传统的开腹切除术、腹腔镜微创术、穿刺术、激素疗法等，虽然也都取得了一定疗效，但是反复发作和因手术等带来的创伤，尤其是对育龄妇女而言，术后未育妇女的生育能力可能受到影响，成为众多女性患者忧虑的地方[3]。所以在严格控制手术指征的同时，寻找此病在中医药方面的治疗方法和规律也成为重要途径之一。回顾2014.6～2015.11年我院中医科门诊患者，辨证论治以阳虚血瘀型患者居多，经治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料24例均为我院中医门诊患者，均符合纳入标准[4]：早期无症状，妇科体检时发现，或者感到腹胀、膨隆、隐痛、下坠等症状，体格检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形囊性肿块，表面光滑，边界较清，活动受限。彩超检查为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰，排除实性占位。中医辨证为寒凝血瘀型输卵管卵巢囊肿，主症见：间歇性腹痛，手足不温，怕冷明显，小腹下坠，压痛明显，或可按之柔软积块，伴见月经量少，甚至闭经数月，来潮时腹痛加重，带下清或白，或黄而有异味，舌淡，或黯，齿痕舌，苔白或腻，脉沉迟，或沉细数，或细软无力。入选病例患者年龄在20～48岁，其中20～30岁3例，30～40岁的9例，40～48岁12例，未孕育的2例，彩超检查输卵管卵巢囊肿大小，最小0.4×1.1cm，最大3.8×5.3cm。
1.2治疗方法
中医辨证论治，在附子汤或真武汤化裁而来，拟方温阳消囊汤，以温阳化瘀散结为法，处方组成：附子10～15g（先煎），干姜6～12g，茯苓15～20g，炒白术9～15g，夏枯草15～30g，生牡蛎30g(先煎)，皂刺10～20g，路路通10～15g，泽兰10～15g，炙甘草6～12g。水煎服，每日2～3次分服，20天为一疗程，治疗1～2个疗程，半年随访。
2结果
2.1疗效评定疗效评定标准[5,6]：临床症状消失，妇科检查及B超检查卵巢囊肿小时为痊愈；临床症状消失或明显减轻，妇科检查及B超检查卵巢囊肿三径之和缩小1/2以上为显效；临床症状减轻，妇科检查及B超检查卵巢囊肿三径之和缩小1/2以下为有效；临床症状无改变，妇科检查及B超检查卵巢囊肿无明显变化为无效。
2.2治疗结果24例病人，治疗1～2个疗程后，总有效率达91.67%，
见表1。对于无效的2例，建议结合西医腹腔镜手术治疗，术后服用中药调治，预防复发。
2.3病案举例：郝某某，女38岁，初诊时间2014年10月12日。主诉下腹部间歇性胀痛3月余，月经未来4月余，末次月经量少，仅行经1天即净，色黯红，伴腹痛、下坠感、腰酸痛。平素手足不温，近半年来常感手足心发热，烦躁，纳少，二便正常，舌质黯淡，触诊肢体多处皮下柔韧肿块，压之不痛，肤色正常，滑动感明显，诊脉见寸关脉滑，双尺脉沉而无力。行B超和性腺激素水平检查，B超回示：左卵巢内肿物2.1×2.1×2.0cm，内侧肿物1.7×1.2×1.6cm，右侧卵巢肿物2.2×1.6×2.0，结论：双侧卵巢非赘性囊肿，宫颈潴留囊肿，左侧输卵管积水待排；性激素水平未见异常。西医诊断：卵巢囊肿并左输卵管积水；脂肪瘤（多发）。患者要求保守治疗，遂予中医辨证论治，诊断：积聚；以温阳化瘀散结之法给予温阳消囊汤，配以制南星10g，醋香附10g，郁金10g，川牛膝10g，川断15g，黄柏6g，柴胡15g，连服20剂后，于2014年11月15日复查彩超，囊肿和积水均消失，月经来潮，色黯，量仍少，腹痛下坠明显减轻。建议继服中药1月，但其未用，导致2015年3月25日再诊，B超发现双侧卵巢囊肿再出现，大小约0.8×1.5cm，故嘱原方加减后再服一疗程，复查结果显示囊肿消失，且身体无明显不适。后要求其将上药为末，炼蜜为丸，嚼服9g/次,日2次，隔日服用。巩固半年后随访，患者无明显不适，月经正常，妇科体检和B超复查均未复发。
3讨论
卵巢囊肿属中医“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴，现代医学研究病因及病因机制尚未明了，考虑与内分泌紊乱、血液循环异常、炎症反应等因素有关[3，7]，尤其慢性炎症对其影响较大，缠绵不愈，病久及肾，或疾病早期过用祛邪药物，或治疗延误，特别是那些反复单纯应用抗生素疗效不佳后的患者，迭用清热解毒中药攻逐祛邪，导致肾气日虚，肾阳损伤，累及肾阴，此谓根本[8]。另外，此病的发生也多因情志抑郁，饮食内伤，致使肝脾受伤，或素体虚寒，痰湿内蕴，气机阻滞，瘀血内停，阻滞冲任，或日久入里化热，血热相搏，结于胞脉。
病案中患者素体肾阳不足，气血运行不畅，冲任瘀阻不通，出现腹部胀痛，手足不温，舌质黯淡之象，日久伤及脾阳，食欲欠佳，水湿难化，积水成痰，流注下焦四肢，痰瘀阻滞胞络，蕴积皮下，柔韧肿块乃生。病久阳损及阴，加之肝气郁结，化热伤阴，而手足发热、烦躁。患者在短时间内虽获良效，但“冰冻非一日之寒”，常年“体寒”，使得自身阴阳调节出现了严重失衡，才造成了“阳虚寒凝”、“痰湿郁结”，胞宫积水，寒痰积聚，因此，在治疗上不可只求临床症状或体征的消失，更要从长远来调节机体，运用体质辨证，加强锻炼，预防复发。临床实践中，寒性体质患者比较常见，采用温阳消囊汤，积极予以温阳化瘀散结之法，多可获得满意效果。对于少数患者在手术治疗之后，采用此方法，对其后期的康复和预防也有重要作用。
参考文献：
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[8]张奇文,柳少逸，郑其国主编.名老中医之路[M].北京：中国中医药出版社，2012：