李云（山西省灵丘县中医院山西灵丘034400）
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0244-02
【摘要】《伤寒论》中之六经辨证是对辨证的高度概括，其可总结为：从各经主证辨证、从疾病的发展演变辨证，同时应注意在辨证中异中求同、同中求异。
【关键词】《伤寒论》六经辨证
《伤寒论》继承并发展了《内经》、《难经》等经典著作中的医学基础理论，张仲景在《素问?热论》六经分证理论的启发下，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变的规律加以总结，提出较为完整的六经辨证体系。该书将《内经》的阴阳学说、脏腑学说、经络学说以及病因病机、诊断治疗等方面的知识，有机地联系在一起。并运用汗、吐、下、和、温、清、补、消的治疗方法，对外感热病的发生、发展和辨证论治，提出了切合实际的辨证纲领和治疗措施，使理论和实践密切结合起来，从而奠定了辨证论治的基础，是中国第一部理法方药比较完备的医学专著。
由于该书有着坚实的理论基础和丰富的实践经验，因此它具有很高的科学性和实践性，经得起长期的历史检验。它的成就，不仅在于为诊治外感病提出了辨证纲领和治疗法则，同时也给中医临床各科提供了辨证和治疗的一般规律，对后世医家有很大启发。自唐迄今，从不同角度，研究《伤寒论》者，不下数百余家，这是任何古典医籍所不能比拟的，足可见其影响之广。
此外，本书所载的方药，选药精当，组方严谨，针对性很强，应用得当，疗效佳良。后世方书多是根据本书组方用药的精神来加以扩充发展的，尤其近年来，随着中西医结合的发展，经方广泛地用于临床，如麻杏石甘汤治疗肺炎；茵陈蒿汤治疗黄疸；乌梅丸治疗胆道蛔虫症；白虎汤治疗乙脑等，多能取得满意效果。这说明《伤寒论》不仅经得起历代医家从不同角度的推敲，而且也经得起不同时期临床实践的检验，它无愧于是一部伟大的医学著作，是祖国医学宝库中一颗灿烂的明珠，更无愧于后世医家称《伤寒论》为“方书之祖”，誉仲景为“医中之圣”。
《伤寒论》在古典医籍中，以辨证论治著称，辨证论治的精神贯穿全书。它以六经所系脏腑经络病理变化所反映的症候为基础，它的具体内容是六经辨证与八纲辨证的结合，而六经辨证可初步归纳为以下几个方面。
1从各经的主证进行辨证
六经辨证是对辨证的高度概括，每一经都有各自的主证，六经病提纲，即是六经病之主证，如原文第1条“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”故在辨识疾病时，要根据六经病的提纲，对复杂症状进行分析辨别，从而确定属于何经病证，再结合八纲分析病性，而后决定相应的治疗原则和方法。
2从疾病的发展演变来辨证
在疾病的发展过程中，症状的变化是复杂的，每当临床症状有了改变时，则反映病机有了相应的变化，此时就应根据其新的症状，重新辨证，采取新的治疗措施。因此，不但疾病的初期要辨证，而且疾病发展演变中也要进行辨证，方能做到谨守病机。如原文第25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”两条同为太阳病，服用桂枝汤后，前者出现大汗出，脉洪大，类似表邪入里之象，但未见里热之渴，故邪仍在表，仍从太阳病论治。后者大汗出后，表证虽解，但出现“大烦渴”，说明病证有了变化，它标志着津液耗伤，里热炽盛，邪入阳明，故治疗措施也应随之改变，用清热生津之白虎加人参汤。
3在辨证中注意异中求同、同中求异
“异中求同”是注意从不同的复杂的疾病演变中，找出其共同的规律。如不论中风或伤寒，只要见到脉浮，头项强痛而恶寒，就属于太阳病，就可采用辛温解表剂治疗。即使在其他经的发病过程中见到这些症候，也属表邪未解，仍可用辛温解表法治疗，如原文第235条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”在《伤寒论》中，吴茱萸汤证便是一个“异中求同”的典型症例，如原文第243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”第378条“干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
“同中求异”是从相似的症候中找出其不同的机制，从而作为处理疾病的指征。如头痛发热一症，太阳与阳阴经均可出现，桂枝汤和承气汤皆可选择，但两方的治疗机制迥然不同，这就必须求异，辨清症候属表还是属里。仲景提出以小便情况作为辨证的主要依据，如小便清，知邪在表，宜桂枝汤；如小便黄赤，知病已入里，宜承气汤。又如恶寒一症，太阳、少阴、阳明经均可出现，太阳症见恶寒发热，身疼痛，脉浮紧，为寒邪束表，宜麻黄汤。少阴证见背恶寒，身疼痛，骨节痛，口中和，脉沉，为阴寒内盛，阳气虚衰，宜附子汤。阳明症见背微恶寒，身热汗出，口燥渴，心烦，脉大，为里热熏蒸，气津两伤，宜白虎加人参汤。所以不论“同中求异”或是“异中求同”的辨证方法，均须掌握疾病的内在矛盾，才能正确处理疾病。
总之，辨证论治是十分重要的，因为辨证是为了施治，施治有赖于辨证，辨证愈精确，诊断越正确，施治才能取得更好的效果，因而辨证是取得疗效的关键。