许斌（玉林市红十字会医院检验科广西玉林537000）
【摘要】目的：探讨老年冠心病抑郁患者血浆白细胞介素-17及血浆C反应蛋白的含量变化。方法：选择2009年1月～2011年12月就诊48例老年冠心病抑郁患者（抑郁患者组），同时选取36例老年冠心病无抑郁患者（正常对照组），分别采用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中白细胞介素-17和C反应蛋白含量的变化。结果：①老年冠心病抑郁组患者血浆IL-17和血浆CRP浓度明显高于正常对照组分别为[（324.86±118.72）pg/mLVS（221.78±78.63）pg/mL，差异有极显著统计学意义P<0.01]；[(52.14±19.26)ng/mLVS(13.21±12.17)ng/mL，差异有极显著统计学意义P<0.01]②老年冠心病抑郁患者中急性冠脉综合征组比稳定型心绞痛组血浆IL-17和血浆CRP浓度明显高于正常对照组分别为[（375.26±148.27）pg/mL、（316.36±128.46）pg/mL，差异有统计学意义P<0.05]；[(52.87±22.45)ng/mL、(42.68±23.63)ng/mL，差异有统计学意义P<0.05)]。③老年冠心病轻-中度抑郁患者及重度抑郁患者血浆IL-17和血浆CRP浓度明显高于正常对照组分别为[（321.45±142.16）pg/mL、（378.57±162.49）pg/mL、（224.46±81.49）pg/mL，差异有统计学意义P<0.05]；[(42.28±23.21)ng/mL、(49.89±12.23)ng/mL、(11.79±10.89)ng/mL，差异有统计学意义P<0.05]；且重度抑郁状态组高于轻-中度抑郁状态组（P<0.05）。结论：联合检测血浆白细胞介素-17及C反应蛋白浓度变化，发现确实较正常对照组高，二者联合检测结果可以作为老年冠心病抑郁患者诊断的指标，检测方法简便易操作，值得临床应用。
【关键词】老年冠心病抑郁症白细胞介素-17C反应蛋白
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0035-02
目前的研究表明冠心病(coronaryheartdisease，CHD)的病理基础是由于冠状动脉粥样硬化所致，越来越多的证据表明动脉粥样硬化是一类慢性炎症性疾病[1]，血管壁的炎症会促进动脉粥样硬化的发生和发展，造成动脉粥样斑块不稳定，并且容易破裂，表现在临床上就是不稳定心绞痛和急性心肌梗死的发生[2]。研究发现在炎症反应中细胞因子起着重要的作用，如白细胞介素-17和C反应蛋白都介导冠心病的发生和发展。尤其是C反应蛋白作为机体炎性反应的敏感性物质，与冠心病严重程度密切相关[2]。而且C反应蛋白还是冠心病的独立危险因子之一[3]。所以联合检测白细胞介素-17和C反应蛋作为老年抑郁症CHD患者临床诊断的是很有意义的。
1临床资料与研究方法
1.1临床资料
2009年1月～2011年12月在我院就诊48例老年冠心病抑郁患者（抑郁患者组）。其中，男26例，女22例，稳定型冠心病29例，急性冠脉综合征19例，轻-中度抑郁28例，重度抑郁20例，平均年龄为（66.9±8.3）岁。同时选取36例老年冠心病无抑郁患者（正常对照组），男22例，女性14例，稳定型冠心病16例，急性冠脉综合征20例。平均年龄为（64.8±8.8）岁。与抑郁患者组组的年龄、性别均无显著差异。并且无论是抑郁患者组还是正常对照组均无心肌病、心肌炎、心内膜炎、肝脏疾患、肾功能障碍、感染性疾病、风湿性疾病、自身免疫疾病、营养不良性疾病、恶性肿瘤等疾病。
1.2诊断标准
老年冠心病：按照1979年WHO推荐的冠心病临床诊断标准以及1990年中华医学会老年分会制定的老年人标准选择老年冠心病患者，年龄≥60岁。
抑郁评定标准：按HAMILTON1960年编制的24项汉密顿量表[4]进行评分，总分超过35分为重度抑郁，总分超过20分为轻到中度抑郁，小于8分者没有抑郁症状。
1.3标本采集冠心病患者入院后，当日给予HAMD量表进行评分，并且对抑郁患者组和正常对照组对象均在次日清晨空腹抽取肘静脉血10mL，即刻离心，吸取血浆置于-80℃冰箱保存待测。
1.4检测方法
①IL-17浓度检测：采用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测。试剂盒由上海科兴生化公司提供。IL-17浓度单位为pg/mL。
②CRP检测：采用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测。试剂盒由上海亚培生物科技公司提供。浓度单位为ng/mL，灵敏度为0.13ng/mL。
1.5统计学处理所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，以p<0.01为差异有极显著统计学意义。
2结果
2.1一般资料老年冠心病抑郁患者组与正常对照组比较，在年龄、性别、血压、甘油三酯、胆固醇、肾功能、白细胞计数方面比较无明显差异P>0.05。两组资料具有可比性，详见表1。
表1老年冠心病抑郁组和正常对照组的基本资料比较
2.2老年冠心病抑郁患者组与正常对照组血浆IL-17和CRP含量变化
由表2可知，老年冠心病抑郁患者组的血浆IL-17和CRP浓度明显高于正常对照组，差异显著有统计学意义P<0.01，详见表2。
表2抑郁患者组与正常对照组血浆IL-17和CRP含量变化
注：*与对照组比较P<0.01
2.3不同程度冠心病抑郁患者组血浆IL-17和CRP含量变化
由表3可知，不同程度冠心病抑郁患者组中急性冠脉综合征组比稳定型心绞痛组血浆IL-17和CRP浓度明显增高，差异显著有统计学意义P<0.05，详见表3
表3不同程度冠心病抑郁患者组血浆IL-17和CRP含量变化
注：*与对照组比较P<0.05
2.4不同程度抑郁状态老年冠心病患者血浆IL-17和CRP含量变化
由表4可知，老年冠心病轻-中度及重度抑郁状态患者血浆IL-17和CRP含量均明显高于正常对照组，且重度抑郁状态组高于轻-中度抑郁状态组（P<0.05），详见表4。
表4不同程度抑郁状态老年冠心病患者血浆IL-17和CRP含量变化
注：*与对照组比较P<0.05；#与轻-中度抑郁患者组比较P<0.05
3分析与讨论
白细胞介素-17（IL-17）是最近发现的一种细胞因子，它是由激活的CD4+淋巴细胞所分泌的，主要生物活性是刺激其它细胞因子的产生，如IL-6、IL-8等，并使细胞表面的细胞间粘附分子表达得以增加[5]。目前的研究发现，急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者血浆的IL-17水平明显增高，并与IL-6及CRP升高密切相关[6]。本文通过联合检测IL-17及CRP在老年冠心病抑郁患者中的变化，进一步证实了冠心病动脉粥样硬化炎症学说，也为冠心病的防治提供了新的理论依据。
最近的研究发现单纯性的抑郁患者C反应蛋白及与白细胞介素-6水平也是明显增高[7]；研究证实即使调整了其他潜在因素的影响，抑郁患者比非抑郁患者C反应蛋白水平也增加[8]，这都说明了炎症反应在冠心病及抑郁症患者中均起着潜在性作用。流行病学调查发现老年冠心病患者抑郁患病率较高，而且抑郁可做为冠心病预后的独立危险因子之一。本研究发现，老年冠心病抑郁患者组的CRP水平明显增高。目前对冠心病抑郁与炎症的研究报道甚少。APPLES等[8]发现冠心病介入治疗的抑郁患者血浆白细胞介素-6及IL-1B水平增加；而LESPERANCE等[9]发现急性冠脉综合征抑郁患者血浆CRP及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平增加。
本研究进一步分析表明，在抑郁状态组中急性冠脉综合征组，血浆IL-17和CRP含量明显高于稳定型心绞痛组，这说明抑郁状态患者的IL-17和CRP的变化与病情急缓密切相关，说明了IL-17和CRP在冠心病抑郁状态致炎过程中有可能起促进作用。与此同时，不同抑郁程度与血浆IL-17和CRP水平也随着抑郁程度的加重而加重。究竟是冠心病抑郁导致IL-17和CRP的含量增高，还是IL-17和CRP的含量增高导致抑郁，目前还不清楚，有待进一步的研究。但是二者的检测结果对临床诊断老年冠心病抑郁患者还是很有意义的。
参考文献
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