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摘要：鼻咽癌的发病因素是多方面的，及时的进行诊断、治疗和准确的预后判断具有重大意义。近年来随着PCR技术的广泛应用，大量研究表明血浆EBV-DNA的检测对鼻咽癌的早期诊断、临床分期、疗效监测、预后及监测转移复发的判断均具有重要的临床意义。
关键词：鼻咽癌；EB病毒；DNA；临床意义
鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）是发生于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。EB病毒（epstein-barrvirus，EBV）又称为人类疱疹病毒4型，是传染性单核细胞增多症的病原体，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系[1，2]。近年来PCR技术快速发展，大量研究表明，血浆EBV-DNA检测在鼻咽癌的诊断、分期、治疗及预后判断方面均具有重要的临床意义。
1血浆EBV-DNA检测在鼻咽癌早期诊断和临床分期中的作用
俞霞等[2]检测鼻咽癌高危人群386例，低危人群273例，同期初诊患者62例，EBV-DNA阳性率分别为12.2%、3.3%、91.9%，随访复查时，血清学持续高危人群EBV-DNA阳性率9.7%，血清学转变为非高危人群的阳性率为3.1%，在鼻咽癌高危人群中增加EBV-DNA检测，其阳性预测值提高到44.6%，表明鼻咽癌高危人群血浆EBV-DNA定量检测能对血清学EBV抗体检测进行有效补充，大大提高了筛查的准确性。
罗晚媛等[3]选择3组研究对象各55例，鼻咽癌组血浆EBV-DNA检出阳性率为72.7%，明显高于其他类肿瘤对照组（23.7%）和健康对照组（10.9%），且鼻咽癌组的血浆EBV-DNA浓度高达13654.5copies/ml，而两个对照组均为0copies/ml，观察还发现鼻咽患者晚期的血浆EBV-DNA浓度明显高于早期，且两组数据的比较具有统计学意义，表明EBV-DNA检测既能有效诊断鼻咽癌，且与鼻咽癌的分期具有极其密切的关系。
2血浆EBV-DNA检测对鼻咽癌疗效监测的作用
彭培建等[4]对20例初治患者在放化疗期间每周抽血1次，检测血浆中EBV-DNA含量，90%患者治疗前可检测到EB病毒DNA，15例患者EB病毒水平在治疗结束时均检测不到，且临床结果表明此15例患者均达到完全缓解，表明EB-DNA水平的变化与鼻咽癌患者临床疗效关系密切。
朱焕锋等[5]检测168例初诊鼻咽癌患者和60例健康对照者，鼻咽癌患者血浆EBV-DNA、VCA-IgA阳性率分别为34.52%，62.50%，均明显高于健康对照者，治疗后EBV-DNA及VCA-IgA阳性率均明显低于治疗前，肿瘤残余组患者血浆EBV-DNA及VCA-IgA阳性率明显高于肿瘤完全消退组及健康对照组，表明血浆EBV-DNA及VCA-IgA联合检测在鼻咽癌的早期诊断及疗效判定方面有重要意义。
3血浆EBV-DNA检测对判断鼻咽癌预后及监测转移、复发的作用
曹素梅等[6]对比放疗后30例远处转移患者、22例局部复发患者、24例无瘤生存者血浆中EBV-DNA、VCA/IgA、EA/IgA水平，发现EBV-DNA含量中位数在远处转移组大于局部复发组大于无瘤生存组，而初诊患者放疗前、放疗剂量达40Gy时、放疗结束时，EBV-DNA水平逐渐降低，而VCA/IgA、EA/IgA水平未见明显变化，表明在监测鼻咽癌患者预后方面，EBV-DNA检测价值明显优于VCA/IgA、EA/IgA
郭文杰等[7]对56例复发/转移鼻咽癌患者进行EBV-DNA检测，阳性检出率在单纯局部复发患者、单纯远处转移患者、局部复发伴转移患者中分别为56.0%、51.8%、100%，检测100例无复发证据的已治鼻咽癌患者中，阳性率为4.0%，表明在复发/转移的鼻咽癌患者中EBV-DNA检出率及表达水平均较高，对于EBV-DNA表达阳性且持续升高的已治鼻咽癌患者应高度警惕复发及转移。
4结语
血浆EBV-DNA水平检测在鼻咽癌早期诊断、临床分期、疗效监测、预后判断中均有着显著的临床意义，但仍存在一些问题，比如：今后尚需开展大样本量NPC患者血浆EBV-DNA水平的动态观察，进一步确定EBV-DNA检测能否作为NPC疗效监测、预后判断的独立指标；对于治疗过程中EBV-DNA水平迅速下降的患者，是否可以减少放疗的照射量，对于EBV-DNA水平下降缓慢者，是否适当增加放疗剂量，这些都需要今后进一步研究[8]。
参考文献：
[1]GrywalskaE，RolinskiJ.Epstein-barrvirus-associatedlymphomas[C]//Seminarsinoncology.WBSaunders，2015，42（2）：291-303.
[2]俞霞，季明芳，程伟民，等.鼻咽癌高危人群血浆EBV-DNA定量分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，22（17）：1309-1312.
[3]罗晚媛，唐莹，何本夫.血浆EBV-DNA表达水平与鼻咽癌分期的相关性分析[J].实用癌症杂志，2015（8）：1116-1118.
[4]彭培建，赵充，廖海，等.鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA水平的动态变化与临床疗效的关系[J].癌症，2002，21（8）：817-822.
[5]朱焕锋，何侠.鼻咽癌患者血浆EBVDNA，VCA-IgA的检测意义[J].肿瘤学杂志，2012，18（2）：111-113.
[6]曹素梅，闵华庆，高劲松，等.血浆EB病毒游离DNA检测对监测鼻咽癌患者预后的意义[J].癌症，2003，22（3）：302-306.
[7]郭文杰，陈猛，王德军，等.血浆EBV-DNA定量检测对复发/转移鼻咽癌患者的意义[J].肿瘤学杂志，2015（5）：382-386.
[8]矫德馨，龚智强，贾鑑慧.同期放化疗对晚期鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA水平的影响[J].实用癌症杂志，2015（3）：362-364.