王雁军1王兵2
(1.解放军第474医院急诊科830013;2.69344部队卫生队836700)
【摘要】目的：探讨分析对于急性心肌梗死患者的有效的急诊抢救处理手段。方法：将我院2010年-2014年12月期间急诊室就治的患有急性心肌梗死的患者的抢救方法进行简要的分析回顾。结果：在进行诊治的65例患者当中，患者的年龄段分布为41-78岁，其中≥60岁以上的患者有39例。以上患者有2例患者放弃治疗，其他均进行了急诊冠状支架术，进行了PTCA治疗的患者冠状动脉再通率达到93%。4例患者因病情较为严重治疗无效死亡，临床死亡率为6.3%。讨论：对于急性心肌梗死在急诊进行确诊之后，采取积极的介入治疗策略及应用如PTCA，能够有效的救治患者，是保障患者生命安全的重要手段。
【关键词】急性心肌梗死急诊抢救处理
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0388-02
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血部分造成心肌出现急性坏死而导致的一种的急性循环功能障碍性疾病，同时还伴随有的心电图改变，简称AMI。患者多数出现胸骨后持续性的疼痛，同时伴随有心律失常，心功能衰竭和血清心肌酶的升高和心电图的变化，按梗死发生的部位分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两种。现对我院患者的急救资料进行简要的回顾性的分析总结：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院2010年-2014年12月期间急诊室就治的患有急性心肌梗死，包括sT段抬高性心肌梗死(SrrEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NsTEMI)而入住我院的患者65例，在上述患者当中男性患者有41人，女性患者有24人，男性：女性患者的比率为1.71：1，患者的年龄段分布为41-78岁，平均为64.5±1.2岁，其中≥60岁以上的患者有39例，老年患者占所有患者当中的60%。患者的主要临床表现症状为出现持续性胸骨后的疼痛前来就诊治疗，患者的发病时间为3h-36h，平均为23.5±2.3h。上述65例患者当中，有34例患者合并有高血压疾病，12例患者有不同程度的心脏方面的疾病，而8例患者有糖尿病病史。在有效结合患者的临床症状表现以及心电图和血清酶等相关的实验室检查基本可以确诊，对于上述方法仍无法准确诊断的患者进行必要的冠脉造影检查。具体数据见下表一：
表一患者资料数据发布
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗
患者一旦确诊之后即进行如下的治疗方法:（1）加强监护：对患者的心率，血压、血氧浓度等基本生命体征进行检测，同时给予患者间断或持续地通过鼻管或面罩低流量的吸氧，一般为3-5L/min。(2)药物镇痛:给予患者硝酸酯类药物如硝酸甘油，进行舌下含服0.3-0.6mg紧急处理，有效之后给予5-10μg/min-以静脉滴注，知道血压下降10%但舒张压不能低于80mmHg[1]，用以缓解患者出现的疼痛，如果治疗无效则给予吗啡，5-10mg皮下或2-5mg静脉注射，必要时5-30min重复1次，直到疼痛消失或者出现吗啡毒性反应就停止使用。要防止低血压的出现，同时要注意肺水肿和吗啡导致呼吸抑制等情况的出现。(3)抗血小板和抗凝治疗：常用的抗血小板药是阿司匹林，首次嚼服150～300mg，抗凝药物多选用分子量肝素，皮下注射1次，每次0.3m1。（4)早期再灌注治疗：为了减少AMI病人发生泵衰竭或急性室性快速性心律失常的可能性，越早进行早期再灌注治疗越好，其治疗手段主要有溶栓治疗，急诊PCI和急诊CABG。
1.2.2PTCA介入治疗方法
对我院就诊的65例患者在与患者及其家属充分沟通之后，除了有2例患者放弃治疗之外，其他患者均进行了冠状支架术(PTCA)，PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称，其可以适应于大部分的冠心病以及急性心肌梗死，特别是对于急性心肌梗死同时伴随有高危因素的患者，该种治疗方案的效果要明显优于溶栓治疗，所以主张积极使用。PTCA主要采用股动脉穿刺一根导丝通过导管进入冠脉血管远端将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，增大压力扩张以增大血管内径，最后将球囊，导丝撤出体外，改善心肌血供。是疗治冠心病的主要方法之一。
2.结果
在进行诊治的65例患者当中，患者的年龄段分布为41-78岁，其中≥60岁以上的患者有39例。以上患者有2例患者放弃治疗，其他均进行了急诊冠状支架术，进行了PTCA治疗的患者后期进行心血管造影检查，冠状动脉再通率达到93%。以上所有患者当中有4例患者因病情较为严重治疗无效死亡，临床死亡率为6.3%。
3.讨论
我院就诊的急性心肌梗死发病时间均在48h之内，进行早期的给氧、镇痛、抗血栓形成以及早期再灌注等综合急诊抢救之后，患者死亡例数为4例，临床死亡率为6.3%，要略低于全国平均的10%致死率。而其中还有2例是因为患放弃治疗导致，在上述所有的治疗方法当中特别是对冠心病溶栓治疗基础上开展PTCA，可使冠状动脉再通率达93%.
总之，对急性心肌梗死患者早期进行积极有效的的介入治疗对策和方法可以避免患者由于冠脉闭塞造成严重心肌坏死，泵衰竭所导致的死亡，降低患者的死亡率，为挽救大量急性心肌梗死患者的生命和安全具有重要的意义。
参考文献
[1].SwansonN.GershlickAH.Drugelutingstentsininterventionalcardiologycurrentevidenceandemerginguses[J]CANJCardiol2010，5(04):311-315