仲玉玲（黑龙江省哈尔滨市第十医院黑龙江哈尔滨150070）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0265-01
【关键词】陈旧心肌梗塞合并室壁瘤心脏破裂
心肌梗塞是在冠状动脉硬化的基础上，心肌发生缺血、损伤、坏死等一系列病理变化而形成的，是临床常见的心血管疾病之一，多发生于老年患者。随着现代医学的发展，其并发症的发病率较低，并发心脏破裂者更为罕见。现将临床1例陈旧心肌梗塞合并室壁瘤导致心脏破裂患者死亡的病例介绍如下：
1病例简介
患者，男，66岁，主因间断性胸闷、喘憋3年，加重伴腹胀半个月，于2009年1月23日10：30入院。诊断：冠心病、陈旧心肌梗塞、心衰。查体：T37℃，P78次/分，R25次/分，BPl5/10.3kPa；神志清楚，急性病容，痛苦表情，颈静脉怒胀，无颈动脉异常搏动，双肺可闻及细小水泡音，心界向左侧扩大，心尖区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，心率78次/分，节律绝对不规整，脉搏短绌，肝于肋下4cm可触及，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：房颤，陈旧前壁、下璧心肌梗塞。超声心动提示：室壁瘤。给予强心、利尿、扩血管及抗感染治疗后病情好转。
1998年2月8日8：10，患者突然呼吸困难、喘憋、随即抽搐，心跳、呼吸停止。立即给予心肺复苏抢救，于8：20心跳、呼吸恢复，但血压测不到，心电监护显示：窦性心动过速，偶发室性早搏。给予升压、纠正酸中毒等处理，但血压一直不升高。于16：20患者突然出现呼吸减弱，心律减慢，意识丧失。给予胸外心脏按压，胸部板样硬，出现急性心包填塞征，推测可能为心脏破裂，作心脏穿刺抽血2ml测试，放置数分钟后，血液不凝固，提示患者心脏破裂。对患者积极采取各种抢救措施，并向其家属交待病情危重，家属拒绝再抢救，于16：50心电图显示：心电静止，患者临床死亡。死亡原因：心脏破裂。
2护理体会
2.1临床护理。本例患者，诊断明确，抢救及时，在现有条件下已尽最大努力，但由于心脏破裂，病情危重，家属拒绝再抢救，最终导致患者死亡。抢救结束后追问病史，得知患者于前天晚上与家人发生争吵，情绪异常激动，夜间睡眠较差。由此而见，情绪变化是导致患者心脏破裂的主要诱发因素。
2.2心理护理。冠心病是一种慢性疾病，易反复发作，患者长期受疾病的折磨，情绪不稳定，甚至产生恐惧、焦虑等心理疾病，所以我们护理工作者要有爱心与同情心，经常与病人交流谈心，了解病人思想动态，积极开导病人，解除其恐惧、焦虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心与勇气，保持乐观向上的生活态度，积极配合治疗与护理。患者无论是在住院期间或出院后，都应保持情绪稳定，避免情绪突然变化而造成不良后果。另外，我们护理工作者还应和患者家属进行交流与沟通，因家属是患者的亲人，家属与患者相处的时间最长，患者某些细微的情绪变化，家属最先发现并最了解。同时，做好家属的思想工作，避免家属与患者发生冲突，使家属协助我们做好对患者的心理护理，从而减少或避免类似病例的发生。
2.3生活护理。冠心病、心肌梗塞合并室壁瘤患者，应避免劳累，保证睡眠；饮食易食低盐低脂、清淡易消化的食物，少食多餐，切忌过饱，过饱会增加心脏负担，诱发室壁瘤破裂。另外老年患者由于卧床时间较长及使用某些止痛药物的影响，使胃肠活动减弱及排便方式改变，容易形成便秘，应适量应用缓泻剂或软化剂，使患者保持大便通畅，防止因大便用力诱发室壁破裂，致使患者心脏破裂而死亡。
总之，此病例虽属罕见，但应引起我们护理工作者的高度重视，从中总结经验，在今后的工作中，努力做到预防为主，防患于未然，降低此类病例的病死率。
参考文献
[1]黄伟东,王焕荣.创伤性心脏压塞8例.中华创伤杂志,1999.
[2]刘维勇,易定华.52例心脏大血管损伤救治.中华创伤杂志,1998.
[3]易定华.心脏创伤救治中应注意的问题.中华创伤杂志,2003.