德伟（顺义区第三医院检验科北京１０１３００）
【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６０９－０２【摘要】同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸。双硫化物氧化性———约占２０％；蛋白结合氧化型———约占８０％。我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度（ｔＨｃｙ），很多研究表明高同型半胱氨酸血症可能是导致慢性病发病的危险因素。目的：探讨慢性病与高同型半胱氨酸血症之间的关系，并分析影响同型半胱氨酸升高的因素。
【关键词】同型半胱氨酸；慢性肾功能不全；脑卒中；冠心病【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ），ａｌｓｏｋｎｏｗｎａｓｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，ａｓｕｌｆｕｒ．ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇａｍｉｎｏａｃｉｄｓ．Ｄｏｕｂｌｅｓｕｌｆｉｄｅｏｘｉｄａｔｉｏｎ．ａｂｏｕｔ２０％；ｐｒｏｔｅｉｎｂｉｎｄｉｎｇｏｆｏｘｉｄｉｚｅｄ．ａｂｏｕｔ８０％．Ｗｅｃｏｍｍｏｎｌｙｒｅｆｅｒｔｏｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（ｔＨｃｙ），ｍａｎｙｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａｍａｙｌｅａｄｔｏｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．
１．设计：病例对照试验单位：北京市顺义区第三医院１．１对象：２０１５年３月至２０１５年５月在北京市顺义区第三医院进行常住人口体检慢病筛查受检人员１５０例，（其中慢性肾功能不全患者５０例，冠心病患者５０例，脑卒中患者５０例），并与同期进行健康体检健康人５０例作为对照组。
１．２方法：所有被试者均晨起空腹抽血２ｍｌ，进行血清同型半管氨酸测试。
１．３试剂：迈瑞同型半胱氨酸检测试剂盒（酶法）ｌｏｔ：０４４７１４０１２１．４仪器：贝克曼ＡＵ４８０１．５主要观测指标：各组被试者血清同型半胱氨酸水平２结果：１５０例慢性病被试者与５０例健康人全部进入结果分析。
２．１脑卒中组男性和女性同型半胱氨酸水平高于同性别对照组。具体见表１所示。
表１：脑卒中与血浆Ｈｃｙ浓度的关系
其中５０份对照组ＨＣＹ平均值为９．８ｕｍｏｌ／Ｌ，慢性肾功能不全一期患者ＨＣＹ平均值为１０．６ｕｍｏｌ／Ｌ，慢性肾功能不全二期患者ＨＣＹ平均值为１３．６ｕｍｏｌ／Ｌ，慢性肾功能不全三期患者ＨＣＹ平均值为１５．９ｕｍｏｌ／Ｌ，慢性肾功能不全四期患者ＨＣＹ平均值为２２．３ｕｍｏｌ／Ｌ。由此可见ＨＣＹ随着肾功能的衰竭，浓度相对升高。
２．３．冠心病患者组男性女性同型半胱氨酸水平高于同性对照组。具体见表３所示。
表３：冠心病组与正常组对比图
ＨＣＹ浓度０．５ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为１６人，冠心病组为３人。ＨＣＹ浓度５．１０ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为２５人，冠心病组为４人。ＨＣＹ浓度１０．１５ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为８人，冠心病组为１６人。ＨＣＹ浓度１５．２０ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为１人，冠心病组为１８人。ＨＣＹ浓度２０．２５ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为０人，冠心病组为７人。ＨＣＹ浓度２５．３０ｕｍｏｌ／Ｌ之间对照组为０人，冠心病组为２人。由此可见ｈＨＣＹ升高与冠心病患者发病几率成正比关系。
３．讨论：脑卒中患者血浆同型半胱氨酸较对照者显著增高，［１］血浆同型半胱氨酸高（≥１６．０ｕｍｏｌ／Ｌ）显著增加脑卒中发病危险（ＯＲ］１．８７）其中脑血栓ＯＲ为１．７２腔隙性脑梗塞为１．８９、脑出血为１．９４。另外，ＭＴＨＦＲＣ６７７Ｔ基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平正相关。病例的ＴＴ基因频率高于对照者。ＴＴ基因型与脑卒中相关（ＯＲ＝１．２７），在脑卒中亚型中与脑血栓相关（ＯＲ＝１．３７）。
肾功能是影响同型半胱胺酸浓度的重要因素之一，人体９９％的ＨＣＹ在肾脏代谢，７０％经由肾脏清除，慢性肾功能不全的患者，其血浆中ＨＣＹ的浓度可高达正常人的２～４倍。
ｈＨＣＹ血症是冠心病（ＣＨＤ）的独立危险因素，ＣＨＤ患者中３０％可见ｈＨＣＹ。
ｈＨＣＹ患者发生心肌梗死的危险性增高，ｓｔａｍｐｆｅｒ等［２］指出ＨＣＹ升高５％时有３倍发生心肌梗死的危险性，尤其是中青年。而且ＣＨＤ病变程度还与血浆ＨＣＹ浓度呈正相关。
４结论：多种慢性病如脑卒中肾功能不全冠心病等有着密不可分的关系。因此同型半管氨酸的监测对慢性病的发生发展有着至关重要的监测功能。
参考文献［１］北京阜外医院惠汝太教授等的研究结果显示：随着Ｈｃｙ浓度的增高，脑中风危险度增加１．８７倍。
［２］ＳｔａｍｐｆｅｒＭＪ，ＭａｌｉｎｏｗＭＲ，ＷｉｌｌｅｔｔＷＣ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｐｌａｓｍａｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｎｄｒｉｓｋｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｒｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｕｓｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９２，２６８：８７７．８８１．