上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心200431
摘要：目的：冠心病患者冠状动脉介入治疗后焦虑抑郁状况及其干预后的效果探究。方法：运用抑郁自评测量表（SDS）对一段期间内医院的105名冠心病患者冠状动脉介入治疗后焦虑抑郁状况进行分析。将105名患者打乱分为两组，其中对照组为48名患者，进行干预组57名患者。干预组在进行手术之前的两天和手术之后的第七天至第十天、三个月、半年、一年以及两年进行焦虑抑郁状况的评价和进行心理干预措施，对照组采用传统治疗方法，并且在相同时间进行心理干预和评价。结果：手术前两组患者的抑郁状况和SDS中的差别不具有统计学意义。进行心理干预的干预组与进行传统治疗方式的对照组进行对比有明显得改善。二对照组的抑郁状况没有变化，干预组的抑郁状况低于对照组。教育程度、不良事件影响、个人收入、住院时长等都与患者抑郁情况有关。结论：对冠心病患者手术前和手术后进行心理干预能够明显改善患者的抑郁情况,提高生活质量。
关键词：冠心病患者；冠状动脉；介入治疗；焦虑抑郁状况；干预
引言：冠心病患者的患抑郁症的概率高于普通患者百分之十到百分之二十，是正常人的二到四倍。心脏介入手术是治疗冠心病的最为成功的治疗方式，然而冠状动脉的介入手术对于其抑郁症的发病和抑郁状况发展有着重要的影响意义。所以，对冠状动脉介入治疗的患者进行心理干预以及抑郁评分有着重要作用，其不仅能够提高患者的手术质量，还能降低患者抑郁状况的发生，但是目前我国对此的相关报道很少。文中对105名冠心病患者进行抑郁状况评分，并分组进行干预与对照，分别为57名和48名患者。希望会对冠状动脉介入治疗患者的抑郁情况有所改善。
一、对象与方法
（一）对象选取
2013年10月至2015年10月在上级医院心内科拟行PCI治疗的冠心病患者105例。入组条件如下：1.冠状动脉造影确诊为冠心病或已有确切证据诊断为冠心病(如心肌梗死)。2.处于疾病的稳定期。3.排除其他躯体疾病及精神疾病。4.医院抑郁焦虑问卷(HAD)评分>9分，汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分>20分，发病率为35．4％。105例冠心病住院患者中，丧偶15例(14％)；教育程度低于8年34例(32％)；家庭收入低于1000元的39例(37％)；吸烟3l例(30％)；缺乏运动56例(53％)；高血压70例(67％)；糖尿病43例(41％)；有心理疾病史17例(16％)；肥胖41例(39％)。将105例患者按随机数字表法分为干预组和对照组。干预组57例，其中男38例，女19例；中位年龄58岁。对照组48例，男29例，女19例；中位年龄60岁。2组的性别、年龄差异无统计学意义。
（二）抑郁自评录表(SDS)测试
SDS为美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，计算方法如下：先把20个题目综合相加得出总分再转换成百分指数，百分指数=总分(得分)／总分满分(80)×100。指数与抑郁症状严重程度的关系如下：指数在50％以下为正常范围(无抑郁症状)；指数在50％一59％为轻度抑郁；指数在59％一70％为中度抑郁；指数在70％及以上为重度至严重抑郁。
（三）冠状动脉造影术检查采用标准
Judkins法或经右侧桡动脉径路每个病变均以最佳多体位造影，结果由2名有经验的医师分析完成。冠状动脉病变评分：采用冠状动脉评分(Gemini)的方法进行冠状动脉血管病变损害程度评定。
（四）统计学处理
用SPSS13．0统计软件对资料进行统计学分析，正态分布计量资料采用t检验，四格表资料采用X2检验，P<O．05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）冠状动脉介入前后焦虑抑郁情况
干预前2组患者SDS的症状评分差异无统计学意义[(42±6)分比(41±6)分，P>0．05]，干预后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善[(37±4)分比(46±6)分，P<0．01]。对照组PCI前后抑郁发生率分别为37．5％(18例)和35．4％(17例)，差异无统计学意义(P>0．05)，干预组在PCI前后抑郁发生率分别为43．9％
(25例)和15．8％(9例)，差异有统计学意义(P<0．05)；2组患者干预前抑郁的发生率差异无统计学意义(P>o．05)，干预后干预组抑郁的发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)。
（二）焦虑抑郁成因相关因素分析
多因素分析显示教育程度、负性生活事件、家庭收入、住院时间、冠状动脉介入与冠心病抑郁之间存在明显相关性(P<0．01)。
三、讨论
冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，明显高于其他慢性疾病患者，本研究冠心病患者抑郁发病率为35．4％。在所有心血管疾病中，焦虑、抑郁与冠心病的关系最为密切。研究表明，抑郁患者存在下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能亢进，引起交感肾上腺系统的功能亢进，其结果是血儿茶酚胺水平升高，导致血管收缩、血小板活化、心率加快，对心血管系统不利。抑郁也可导致心率变异性降低，导致交感一迷走神经失衡，是心血管疾病患者猝死、发生室性心律失常重要的危险因素。抑郁患者可伴有C反应蛋白的升高，引起白细胞介素1增高，血小板5一羟色胺2A．受体信号传导系统过度激活，引起血板功能异常。结语：冠心病是我国当今社会比较常见的一种疾病，并且多发于中老年人群。上文所述，是针对冠心病患者进行冠状动脉介入手术之后对患者抑郁状况的一个分析，并采取对照组和心理干预组的方式进行对比，结果显示，尽心干预的患者抑郁发生率明显低于采用常规治疗方式的对照组。对冠状动脉介入治疗后的患者进行心理干预能够有效的降低患者的焦虑情绪，减少冠心病患者产生抑郁状况的概率，提高冠心病患者的生活质量,因此,心理干预治疗方式应在临床中广泛的运用。
参考文献：
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