潘雯
慈利县人民医院湖南张家界427200
【摘要】目的：探讨并分析围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的治疗效果。方法：抽取我院收治的90例有深静脉血栓高危因素的孕产妇为研究对象，随机将90例孕产妇分成对照组与观察组，各45例。观察组术前3-5d应用低分子肝素钙皮下注射（术前24h停药），术后24h用低分子肝素钙皮下注射，治疗3-5d；对照组手术前后均不给予预防性抗凝处理，对比两组预防深静脉血栓形成情况。结果：观察组TXB2、vWF浓度均低于对照组；观察组未形成深静脉血栓，对照组形成深静脉血栓3例，两组对比有显著差异（P＜0.05）。结论：围术期用低分子肝素能有效改善孕产妇血栓前状态，降低深静脉血栓形成率，可以应用于临床。
【关键词】围术期；低分子肝素；预防；孕产妇；深静脉血栓；疗效；
静脉血栓栓塞性疾病指深静脉血栓形成与肺栓塞，其中深静脉血栓是血液于静脉异常凝集，当血凝块脱落后会闭塞静脉管腔狭窄处，导致静脉回流障碍，使相应组织器官发生缺血性改变，甚至引起器官功能损伤[1]。当血凝块脱落随血流至肺部时，还会将肺动脉阻塞，引起急性肺栓塞，使产妇生命安全受到威胁。本次研究中取90例孕产妇分组，其中观察组围术期应用低分子肝素钙皮下注射疗效更为理想，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院收治的90例有深静脉血栓高危因素的孕产妇为研究对象，按随机数字表法，将90例孕产妇分成对照组与观察组，各45例。对照组年龄23-35岁，平均（27.2±1.9）岁；孕周30-41周，平均（35.1±1.4）周；初产妇29例，经产妇16例；观察组年龄23-34岁，平均（27.8±1.4）岁；孕周30-41周，平均（34.2±1.8）周；初产妇30例，经产妇15例；两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
纳入标准：入选对象治疗前均签署了研究知情同意书，经医学伦理委员会批准后分组研究。妊娠29周以上均在我院建档分娩。
排除标准：排除了合并下肢感染、下肢创伤、孕前已有下肢深静脉血栓的患者，合并严重肝肾疾病的患者。
1.2方法
两组患者均于术前抽取静脉血，检测TXB2、vWF，术前实施腰硬联合麻醉后行子宫下段剖宫产术，术后指导患者早期在床上活动，及早下地活动。观察组术前3-5d应用低分子肝素钙皮下注射（术前24h停药），术后24h用低分子肝素钙皮下注射，为患者应用LMWH钙4100U皮下注射，每日注射1次，治疗3-5d。对照组手术前后均不给予预防性抗凝处理，术后3日抽取静脉血化验各指标，分析血栓形成情况[2]。
1.3观察指标
根据超声检测指标统计记录两组患者的深静脉血栓形成率，根据酶联免疫双抗体夹心法，检测两组患者的血栓烷（TXB2）、血管性假血友病因子（vWF）浓度[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组术后TXB2、vWF浓度
术后，观察组TXB2、vWF浓度均低于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。
2.2对比两组术后深静脉血栓发生率
观察组未形成深静脉血栓，占0%，对照组形成深静脉血栓3例，占6.7%，χ2=6.0000，P=0.0143，两组对比有显著差异（P＜0.05）。
3讨论
低分子肝素不良反应较少，而且半衰期较长，作用持久，安全性较高，是溶栓、抗栓常用药物。低分子肝素为普通肝素制成，分子量5000Da，多为18个单糖以下分子，无法和抗凝血酶结合，确保抑制凝血酶的产生。低分子肝素经过化学分解、酶催化裂解制成分子量肝素片段，能对凝血因子Xa产生影响起到抗凝作用[4]，但是对其他凝血因子不会产生太大的影响，还能抑制动静脉血栓和外血栓，抗栓时不会引起出血，具有较高的生物利用度，在抗凝时还可以减少出血风险。低分子肝素抗栓能力较强，对血管内皮细胞进行刺激，可以激活纤溶酶原，利于纤维蛋白的溶解，还能有效减少血液高粘滞状态，发挥出抗凝的作用。低分子肝素与普通肝素对比，分子量更小，是普通肝素1/3-1/2，不容易受到细胞外基质和细胞受体灭活，而且不容易为血小板中Ⅳ因子中和，抗凝作用理想。低分子量能有效减少凝血酶亲和力，降低和血小板、肝素等结合力，血浆清除率低于普通肝素。
血栓中的TXB2、TXA2等均为血栓降解标志物，是血小板活化标志，尤其是TXA2可以和前列环素保持平衡，避免因病理因素失衡引起的血小板聚集而形成血栓。TXB2是TXA2代谢的产物，而vWF是血管内皮细胞和平滑肌细胞合成大分子多聚糖蛋白，对血小板会产生介导作用，产生聚集反应，以此数据可以分析血管内皮细胞的受损程度。本次研究结果显示，术后，观察组TXB2、vWF浓度均低于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），观察组未形成深静脉血栓，占0%，对照组形成深静脉血栓3例，占6.7%，χ2=6.0000，P=0.0143，两组对比有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符[5]。可见，围术期用低分子肝素能有效改善孕产妇血栓前状态，降低深静脉血栓形成率，可以应用于临床。
参考文献：
[1]尚清，邢小芬，李军霞，等.低分子肝素钙与间歇性气囊加压预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1886-1889.
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[3]车焱.妇产科静脉血栓的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：709-713.
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