何中元
(平煤神马医疗集团总医院普外科河南平顶山467000)
【摘要】目的：分析腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法：选取腹股沟疝患者104例，随机分为两组各62例，对照组给予无张力疝修补术治疗，观察组给予腹腔镜疝修补术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生率均显著少于对照组，手术时间、住院费用显著多于对照组，两组经5-18个月随访均未见复发。结论：与无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术创伤小、痛苦小、术后恢复快，其手术时间及治疗费用是限制该技术推广的原因，应根据患者具体情况合理选择手术方式。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术
【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0157-02
传统腹股沟疝修补术应用历史多于100年，然而其局部疼痛、术后复发问题一直十分严峻[1]。从1989年Lichensteint提出无张力疝修补术这一概念以来，其逐渐成为腹股沟疝常用治疗方法。近年来在腹腔镜技术不断发展下，临床中又引入了腹腔镜疝修补术[2]。为分析这两种术式在腹股沟疝治疗中的应用价值，笔者选取102例患者展开对照分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2013年7月至2015年1月收治腹股沟疝患者104例，随机分为两组各62例，对照组男57例，女5例，年龄23-78岁，平均（59.4±12.7）岁；病程5-48个月，平均（35.4±5.3）个月；其中直疝19例，斜疝43例，单侧58例，双侧4例。观察组男56例，女6例，年龄24-77岁，平均（59.1±11.9）岁；病程5-47个月，平均（35.8±5.6）个月；其中直疝17例，斜疝45例，单侧57例，双侧5例。两组患者基本情况比较无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行开放无张力疝修补术：行局麻或硬膜外麻醉，常规做6cm长斜形切口，逐层切口，在找到疝囊后从精索内后方将疝囊分离到疝囊颈并行高位结扎。如果患者疝囊过大进至阴囊，将疝囊横断并行远端止血，之后旷置。将10cm×5cm聚丙烯补片置于精索后方，在联合腱、腹内斜肌、耻骨结节、腹股沟韧带处固定补片并将切口逐层关闭，术后24h内均以砂袋加压。
观察组行腹腔镜疝修补术：全麻后患者取头低脚高位，在患侧脐旁边2cm位置坐横切口（长10mm），将腹直肌前鞘切口后以指板拉钩法对腹膜外间隙游离，将腹腔镜和Trocar置入，充入二氧化碳气体，控制腹压为10cmH至15cmHg。在直视下于耻骨和脐连线中上、中下1/3位置将5mmTrocar置入。对耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper韧带分离显露，斜疝患者对疝囊以钝性分离方式自精索下撕离，直疝患者剥离腹壁及疝囊，若疝囊较大则对疝囊套扎横断。将10cm×5cm聚丙烯补片放入，于腹横肌腱膜、髂耻束、耻骨梳韧带放入4-5枚弓钉疝钉，展评补片下缘之后排气并退镜。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用、术后并发症（切口感染、尿潴留、阴囊血肿）发生情况。展开5-18个月随访，统计两组患者复发情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0分析数据，以（x-±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间、疼痛时间、住院时间及费用分析
观察组术后疼痛持续时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），手术时间、住院费用显著多于对照组（P＜0.05），具体见表1。
表1两组患者手术时间、疼痛时间、住院时间及费用分析（x-±s）
组别例数手术时间（min）术后疼痛持续时间（d）住院时间（d）住院费用（元）
对照组6243.6±11.52.3±0.86.5±1.94754.3±125.9
观察组6249.7±11.80.6±0.43.1±1.86948.7±143.9
2.2两组术后并发症、复发情况分析
对照组26例出现术后并发症，其中切口感染6例，尿潴留12例，阴囊血肿8例，并发症发生率为41.9%；观察组16例出现术后并发症，其中尿潴留12例，阴囊血肿4例，并发症发生率为25.8%；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。经随访，两组患者均未见复发。
3.讨论
成人腹股沟疝在普外科十分常见，外科治疗方法为传统有张力疝修补术、开放无张力疝修补术及目前的腹腔镜疝修补术。传统有张力疝修补术因是联合肌腱与腹股沟韧带缝合，是两种不同解剖结构组织的缝合，患者并不能真正愈合；另外在强行缝合过程中张力过大，易出现错位，故疗效不佳[3]。另外，腹股沟疝在老年患者中易发，且随着年龄不断增长，腹股沟区内各肌肉腱膜及筋膜胶原合成和转换存在缺陷，局部腹横筋膜比较脆弱，无法对腹腔中压力予以有效抵抗，故而有张力疝修补术后易复发。在这一背景下，无张力疝修补术成为了重要的治疗方法[4]。另外在微创技术不断发展及微创外科逐渐完善下，在无张力疝修补术基础上又形成了腹腔镜疝修补术。
本次研究对于102例患者分别以开发无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术展开治疗，其中前者是自嵌入路对患者腹股沟区予以加强，在促使内环缩小后进行腹股沟管后壁加强。而腹腔镜疝修补术可经解剖将腹壁下动脉内侧三角及腹股沟内环口、股管清晰显示，采用10cm×5cm补片即可将这些易发生疝的薄弱区域彻底覆盖，这充分显示了无张力原则[5]。无论从疝形成机制和疝修补生物力学而言，后入路腹腔镜修补术相较于前入路开放式无张力疝修补术而言更加合理，且远期复发率更低，美容效果也更加良好。本次研究结果显示，观察组观察组术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生率均显著少于对照组两组经5-18个月随访均未见复发，由此可见腹腔镜疝修补术在患者康复方面的应用价值更为理想。
同时我们也应看到，腹腔镜手术医师需具备丰富的腹腔镜操作经验。另外，本研究结果显示，观察组手术时间、住院费用显著多于对照组，而这两方面则是腹腔镜疝修补术临床推广的限制因素。对于腹股沟疝患者，应结合患者具体病情、经济状况及自身意愿，结合医院医疗水平，合理选择手术方式，为患者提供最佳治疗。
【参考文献】
[1]于华杰，滕安宝，查晓光等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报，2014，49（2）：267-270.
[2]鲁旭，刘玉海，吴立胜等.腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝29例体会[J].中华普通外科杂志，2014，29（8）：642-643.
[3]谷春伟，吴浩荣，钟丰云，等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术367例临床分析[J].中华普通外科杂志，2011，26（6）：513-514.
[4]李建华，韩玲.传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术临床疗效对照研究[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：636-639.
[5]张文海，白剑，侯湘德等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3911-3913.