刘晓芳
武汉市蔡甸区人民医院430000
【关键词】系统性红斑狼疮；治疗；护理
[中图分类号]R378.99+5[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-218-01
系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种多系统受累的自身免疫性结缔组织病，临床表现可以多种多样。SLE主要发生于年轻女性病人中，高峰发病年龄为20至40岁，女性与男性比例为9：1，在非洲和亚洲种族中SLE更为常见。一项研究显示红斑狼疮的患病率约为27.7/100000[1]，对于人体危害较重，常常危及人体生命，近年来，笔者参与该病的临床治疗护理工作，在工作中有一些体会，对此总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
相关病例全部来源于我科住院患者，为2014年10月至2015年7月之间的35个病例，其中女性为33例，男性有2例，年龄在24岁至56岁之间，病程为1个半月至12年之间。有狼疮肾病患者30例，有蝶形红斑或盘状红斑等皮损患者12例，有多浆膜腔积液患者10例，均有不同程度血液系统损伤。
1.2治疗方法
一般治疗全部患者均使用口服中效激素强的松治疗，早期剂量一般为1mg/（kg?d），早餐后顿服，同时环磷酰胺静滴每2周1次，1次0.4g，溶于100ml生理盐水中，连续2天，口服改善病情药物来氟米特片或硫酸羟氯喹片等。
其他治疗根据需要同时使用改善循环类药物治疗，抗感染治疗，护胃药物或者营养药物等。
1.3疗效标准
自拟显效患者症状明显减轻，各项指标明显较发病时明显减轻，各项生命体征稳定正常；有效症状较入院前减轻，各项检查指标较前有改善，各生命体征稳定；无效治疗后患者前后对比无明显变化，甚至症状加重，检查指标恶化，以致死亡等。
1.4治疗效果
全部患者35例中显效24例，有效8例，无效3例，其他有2人死亡。显效率68.6%，有效率22.8%，无效率8.6%。
2.护理体会与观察
2.1.加强患者的宣传与教育
SLE对人体多系统会造成不同程度的损伤，几乎对所有系统都会形成损害，严重时可以危及生命，因此患者及家属一旦听说患上该病后，往往极度恐惧，甚至精神崩溃，有的患者甚至拒绝治疗。患者焦虑、抑郁的原因主要是疾病带来的痛苦、影响学习工作、药物的毒副作用、形象改变、医药费用等[2]。这时就需要我们医护人员对患者加强宣教，并对患者的心理进行疏导，使他们能够积极的配合治疗。现代医学对系统性红斑狼疮的研究较前十分透彻，目前本病5年生存率已经超过95%，十年生存率也早已超过85%以上了，而且经过现代医疗治疗后，患者生存质量较前提高明显，许多患者继续了工作与生活，并且在医生指导下有了自己的健康的小宝贝。因此要求患者提高治病信心，相信自己能够战胜系统性红斑狼疮。针对患者的关键问题制定科学的护理对策，加强心理护理、健康教育可减少并发症的发生，是成功护理重症系统性红斑狼疮患者的关键[3]。
2.2坚持药物治疗，注意药物作用与副作用
现代医学已经进入到循证医学时代，大量药物必须要经过循证医学的认证才能引入临床使用，因此对于相关药物的作用与副作用已经较前有了较为明显的提高。特别是对于SLE的治疗用药更是如此。SLE的目前治疗用药物主要为中效激素强的松，甲基强的松龙，改善病情药物环磷酰胺，甲氨碟呤，霉酚酸脂类，硫酸羟氯喹，甚至环孢素等，这些药物对于SLE的治疗经过循证医学的认证认为疗效肯定，对于提高患者的生存率及生活质量较前有了飞跃的改善。但同时这些药物也是公认的毒副作用较前的，一般认为激素可能对于脂糖代谢有较大的不良影响，可能会导致血糖增多，血脂及血压增高，可能出现消化道出血，骨质疏松，更是认为可能出现骨股头坏死，现代股骨头坏死的患者有一半是因为长期服用激素所致。
改善病情药物作用明显，副作用也是明显。一般是通过抑制人体血胞免疫或体液免疫以达到控制病情的作用，特别是环磷酰胺（CTX）为临床常用于系统性红斑狼疮（SLE）的细胞毒性免疫抑制剂，有可能出现胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制、感染等副作用，导致患者治疗无法延续，甚至可能危及生命[4]。也可能会导致出血性膀胱炎，连续使用剂量超过30g以上都可能会出现恶性肿瘤如长服用甲氨碟呤可能会出现肺纤维化，甚至诱发肺肿瘤。
这些激素和改善病情药物长期使用，会导致人的免疫功能严重下降，会诱发各种感染，常见的有细菌和霉菌的感染，感染所致的死亡率更是系统性红斑狼疮中排名第一。
因为这些药物的种种副作用，就需要我们的患者在服用的同时一定要注意观察作用与副作用，定期进行相关的检查，一旦出现较为明显的副使用，可能极早的停药，改换药物或者减量使用，以保证治疗的同时尽可能减少药物的副作用。
2.3.保持良好的生活起居习惯，适度加强营养和锻炼
一般来说，SLE患者在平日生活起居中要培养良好的习惯，一日三餐要定时定量，适度加强营养，可多补充蛋白质，钙质，维生素类食物，这类食物有助于修复受损害的组织器官，减少药物及疾病对人体的伤害，急性活动期患者宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、赤豆汤、西瓜、冬瓜、新鲜水果汁等清热凉血之品；缓解期患者，进食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤以滋阴降火[5]。并且要适度加强锻炼，锻炼可能提高人体的防病能力，促进新陈代谢，有利的体内毒素和药物代谢的排出，以利于肌体组织的恢复。生活中要有一定的禁忌，如禁辛辣，烟酒，海鲜，虾蟹，少食菌菇，芹菜等，在夏季要尽量避免日光照射，如果肾功能较差，还要忌豆类和豆制品，如豆浆等。
同时要求患者注意口腔及身体的卫生，保护好口腔卫生，注意勤换内衣，定期洗澡。
参考文献
[1]DavidPD＇Cruz张卓莉（译）.系统性红斑狼疮.英国医学杂志（BMJ）中文版，2006，9（4）：236-241
[2]刘启华，张鹤，杨茂.系统性红斑狼疮青年女性病人焦虑抑郁状态调查分析.护理学杂志，2004，19（23）：54－55
[3]王志会，崔淑杰，李英棉.23例重症系统性红斑狼疮的护理.护理实践与研究，2011，8（18）：49－50
[4]吴春林.环磷酰胺不同方案治疗系统性红斑狼疮的对比分析.浙江临床医学，2009，11（9）：937－938
[5]魏忠平.系统性红斑狼疮的护理体会.安徽医药，2010，14（8）：984－985