（盐城市第二人民医院内科江苏盐城224000）
【摘要】目的：观察艾普拉唑联合复方尿囊素治疗糜烂性食管炎的临床疗效。方法：选取经胃镜检查证实为糜烂性食管炎的患者76例，随机分为研究组和对照组，每组患者38例。研究组患者给予艾普拉唑10mgqd、复方尿囊素110mgtid、莫沙必利5mgtid；对照组予以奥美拉唑20mgqd、硫糖铝1.0tid、莫沙必利5mgtid，疗程均为8周。治疗前后分别对患者进行胃镜检查并询问相关症状，评判疗效。结果：治疗一个疗程后，研究组患者症状改善的总有效率为94.5%，胃镜检查食管炎症改善的总有效率为92.1%；对照组患者症状改善的总有效率为76.3%，胃镜检查食管炎症改善的总有效率为73.7%。两组患者临床疗效差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾普拉唑联合复方尿囊素、莫沙必利治疗糜烂性食管炎，能有效减轻临床症状，促进食管黏膜修复，值得在临床中推广。
【关键词】艾普拉唑；复方尿囊素；莫沙必利；糜烂性胃炎
【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0220-02
EfficacyofIlaprazolecombinedwithcompoundallantoinandmosaprideinthetreatmentoferosiveesophagitis
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofIlaprazolecombinedwithcompoundallantoinandmosaprideinthetreatmentoferosiveesophagitis(EE).Methods76caseswitherosiveesophagitisdiagnosedbyendoscopywererandomlydevidedintotwogroups.Studygroup(38cases)weretreatedwithIlaprazole10mgqd,compoundallantoin110mgtidandmosapride5mgtid;controlgroup(38cases)weretreatedwithOmeprazole20mgqd,sucralfate1gqidandmosapride5mgtid.Totalcourseneeded8weeks.Majiorsymptomswereevaluatedbothbeforeandafterthecourse,andtheendoscopywasperformedinallcasesbeforeandafterthecourse.Cliniceffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsTheoveralleffectiveratewas94.7%instudygroupand76.3%incontrolgroupafter8weekstreatment,showingsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＜0.05).Thecurerateofpatientsofesophagitiswas92.1%instudygroupand73.7%incontrolgroup,alsoshowingsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＜0.05).ConclusionIlaprazolecombinedwithcompoundallantoinandmosapridecanrelievesymptomseffectivelyandpromoteesophagealmucoustoheal.Itdeservestheclinicalexpansion.
【Keywords】Ilaprazole;CompoundAllantoin;Mosapride;ErosiveEsophagitis
胃食管返流病（GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，它可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型[1]。EE是GERD的常见类型，内镜下可见食管黏膜损害，主要表现为烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛、咽下困难，有时还出现咳嗽、咽炎等食管外症状。本病病程较长，若长期不愈可发生食管狭窄，甚至癌变，严重危害人群健康与生活质量[2]。对胃食管反流病的药物治疗主要有：抑制胃酸药物、促动力药和黏膜保护剂等。联合用药是目前治疗胃食管反流病最常用的方法。本文对76例糜烂性食管炎患者进行分组治疗，观察艾普拉唑联合复方尿囊素、莫沙必利治疗糜烂性食管炎的临床疗效。
1.材料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2015年10月期间在我院门诊就诊患者76例，胃镜检查均符合糜烂性食管炎诊断标准，并按洛杉矶分级标准[3]分级，A级：黏膜皱襞表面黏膜破损，直径≤5mm；B级：黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5mm，病变不融合；C级：黏膜破损相互融合，范围不超过食管周径的75%；D级：黏膜破损相互融合，并累及食管周径的75%以上。常规检查排除合并心、肺、肝、肾、脑的器质性疾病者，不包括妊娠及哺乳期妇女。其中男性42例，女性34例，年龄22～71岁，平均年龄42.5岁，主要症状有：胸骨后烧灼感或疼痛的48例，胃食管返流的31例，咽下困难的21例，慢性咽炎的13例，咳嗽的16例。胃镜检查结果，按洛杉矶分级标准，A级32例，B级23例，C级17例，D级5例。
1.2方法
1.2.1分组和处理
采用随机对照方法将患者分为研究组和对照组，每组均为38例。研究组予以艾普拉唑（珠海丽珠制药厂）10mgqd早餐前30分钟口服，复方尿囊素（江苏正大丰海制药有限公司）110mgtid三餐后2小时口服，莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司）5mgtid三餐前30分钟口服。对照组予以奥美拉唑（常州四药制药有限公司）20mgqd早餐前30分钟口服，硫糖铝（南京白敬宇制药厂）1gqid三餐前一小时及睡前口服，莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司）5mgtid三餐前30分钟口服。疗程均为8周。两组病例在性别、年龄、症状和食管炎内镜下分级方面均无明显差异，具有可比性。
1.2.2观察指标
患者治疗前后分别对其进行胃镜检查并询问患者相关症状。
1.2.3疗效判定
症状评判标准：临床症状完全消失为痊愈，临床症状改善超过一半为显效，临床症状有所改善但不足一半为有效，临床症状无改善甚至加重为无效。胃镜评判标准：内镜下观察黏膜病变完全消失为治愈，内镜下观察病变减轻超过2个级别为显效，内镜下观察病变有所减轻但不足2个级别为有效，内镜下观察病变无减轻甚至加重为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/患者总数×100%。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床症状疗效比较，治疗一个疗程后，研究组患者症状改善的总有效率为94.7%，对照组患者症状改善的总有效率为76.3%。两组患者临床症状疗效比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者临床症状疗效比较
3.讨论
1934年美国胃肠病学家Winkelstein首次将烧心与反流导致的食管炎联系起来，从而逐渐建立了GERD这一概念。在我国，随着人民生活水平的不断提高，GERD的发病率有逐年增高趋势。目前认为糜烂性食管炎是在多种有害因素的作用下导致消化道动力障碍性疾病，其症状的严重程度与食管酸暴露的程度及时间呈正相关。GERD的初始治疗目标是快速缓解症状、治愈食管炎和提高生活质量，维持治疗目标为预防复发和并发症。我国胃食管反流病治疗共识意见[4]和美国GERD诊治指南[5]中指出，改变生活方式和饮食习惯可有效缓解反流相关症状，包括：进食不宜太饱，少食多餐，睡觉时抬高床头，避免腹压增高等。药物治疗主要有：抑制胃酸药物、调节胃肠动力药物、保护胃黏膜药物、抗抑郁药等。难治性GERD还可考虑内镜下治疗及手术治疗。因此笔者联合采用质子泵抑制剂艾普拉唑与黏膜保护剂复方尿囊素及促动力药莫沙必利治疗糜烂性食管炎，并观察临床疗效。
艾普拉唑是由韩国株式会社研制的新一代质子泵抑制剂，其结构属于苯并咪唑类，艾普拉唑在胃壁细胞与质子泵的α亚基结合，形成酶抑制复合体，不可逆地抑制了质子泵活性，减少胃酸分泌。刘腾等研究[6]显示，艾普拉唑半衰期长，24h内胃pH＞4的时间明显延长，有效减少夜间酸突破现象。且艾普拉唑不受肝细胞内细胞色素同工酶CYP2C19代谢多态性影响，个体差异小。Kil等研究[7]报道，艾普拉唑与奥美拉唑对比治疗反流性食管炎，其结果两者都抑制了反流的发生和胃酸的分泌，但艾普拉唑所需的剂量明显低于奥美拉唑。本研究中研究组疗效明显优于治疗组，显示艾普拉唑的抑酸作用较奥美拉唑更强大、持久。
复方尿囊素是一种新型的黏膜保护剂，主要由尿囊素和氢氧化铝组成复方制剂，具有中和胃酸和保护黏膜的作用，还能修复黏膜[8]。动物实验结果证明：复方尿囊素能加速损伤部位正常肉芽组织的生长及促进黏膜上皮细胞的再生。按W.Kill及B.Scott法（乳酪凝固法）用复方尿囊素4%混悬液，几乎能全部抑制胃酶的活性。相关研究[9]示，食管炎的发生与食管体部运动障碍、下食管括约肌压力有密切的联系。莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，同时也能增强食管的蠕动和食管下括约肌的张力，从而减少胃、十二指肠内容物反流入食管。上述三种药物联合应用，可以在抑制胃酸分泌、减少反流的基础上，促进炎症处黏膜的修复，达到有效治疗糜烂性食管炎的目的。
我们的研究结果显示，艾普拉唑联合复方尿囊素、莫沙必利治疗糜烂性食管炎其总有效率显著高于奥美拉唑联合硫糖铝、莫沙必利的治疗方法，能有效减轻患者临床症状，促进食管黏膜修复，值得在临床中推广。
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