浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育病房310006
摘要：目的通过分阶段电话随访了解子宫动脉栓塞术(Uterinearteryembolization,UAE)对妇女的远期影响（主要包括月经量改变和性生活质量方面），有助于评定UAE技术在妇产科领域开展的安全性和可行性。方法对子宫瘢痕妊娠妇女出院后根据距离UAE手术的年限分三组：1～2年组（包括2年）、2～3年组（包括3年）、3年以上组，设计随访表分别进行电话随访。结果术后2～3年组（包括3年）、3年以上组的术后月经量较术后1～2年组（包括2年）有显著增加（P＜0.05）；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异；所有妇女中术后有再生育4例，其中流产3例，足月产1例。结论UAE技术对子宫瘢痕妊娠患者是安全有效的，术后月经量不仅得到恢复，肢体供血引起下肢麻木、臀部疼痛等并发症术后逐渐消失，对患者远期性生活质量不存在影响，在再次生育方面也有了事实的初步证实。通过此次分阶段电话随访进一步完善了优质护理的内涵，利于医疗知识的普及、消除或减轻影响健康的危险因素。
关键词：瘢痕妊娠；UAE；随访
Telephonefollow-upof132casesofpregnantwomenafteruterinearteryembolizationfortreatmentofuterinescarprognosis
Abstract:ObjectiveBytelephonefollow-uptounderstandthelong-termeffectsofuterinearteryembolization（UAE)）onwomen'sphysicalhealthandqualityoflife,HelptoassessthesafetyandfeasibilityoftheUAEtechnologyinthefieldofobstetricsandgynecology.MethodsAccordingtothetimeofthefollow-updistanceUAEsurgery,uterinescarpregnancywomenwerepidedintothreegroups:1to2yearsgroup(including2years),2-3yearsgroup(including3years),morethan3yearsgroup.Thentwomonthsoftelephonefollow-up,accordingtothedesignofthefollow-uptable.Results2-3yearsgroup(including3years)andmorethan3yearsgroup,whosepostoperativeperiodwassignificantlymorethan1to2yearsgroup(including2years)(P<0.05);Thereisnoobviousdifferenceinthequalityoflifeandthechoiceofcontraceptivemethods,Fourcaseswhichgivebirthagain:threecasesofabortion，onecasesoffull-term.ConclusionUAEtechnologyissafeandeffectiveforthetreatmentofpatientswithuterinescarpregnancy.Postoperativemenstrualchangesandnumbnesswilldisappearovertimegradually．Thereisnoimpactinthelong-termqualityofsexuallifeandfertilityafterUAE.Thetelephonefollow-uptofurtherimprovetheconnotationofHolisticNursing，andfacilitatethepopularizationofmedicalknowledge,eliminateormitigatetheriskfactorsaffecthealth.
keywords:Uterinescarringpregnancy；Uterinearteryembolization；followupbytelephone
子宫瘢痕妊娠(Uterinescarringpregnancy,USP)是指胚囊种植于子宫体与子宫切口的瘢痕位置，绝大多数患者有剖宫产等手术创伤史，在异位妊娠中所占比例约为6.1%[1]，在妊娠终止时存在子宫破裂大出血的可能，以切除子宫为结局者不在少数。近年来，利用UAE术，并通过超选择插管局部灌注甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）杀胚并联合刮宫术，有效减少大出血及切除子宫风险[2]。电话随访充分利用信息化工具[3]，是一种开放式、延伸式的健康教育形式，是我们护理工作的延续，也是出院患者及时获得指导与咨询的最佳途径[4]。本研究对我院2007年9月至2010年9月期间收治的161例子宫瘢痕妊娠患者在出院一年后进行电话随访，调查UAE手术对妇女生理健康及生活质量方面的影响，以确认UAE技术是否安全、可靠。报告如下：
1.对象与方法
1.1研究对象纳入标准：在本院收治的子宫瘢痕妊娠患者161例,年龄27～47岁，均无心、肺、肝、肾等慢性内科疾病，住院期间使用UAE术，在超选择插管时局部甲氨蝶呤灌注后行刮宫治疗后出院。文化程度：大专及以上74例，高中及中专47例，初中及小学37例，文盲3例。由于部分患者联系方式更改以及部分患者不配合随访,实际受访132例,失访29例。根据其距离USE手术年限分组（2011年调查）：1～2年组（包括2年）52例、2～3年组（包括3年）60例、3年以上组20例。
1.2研究方法
对符合标准的患者的一般资料及住院期间情况进行回顾研究，调查内容包括：患者年龄、既往孕产次、人工流产史、剖宫产史、剖宫产至发病时间、停经时间、就诊主诉（如腹痛、阴道流血情况、刮宫次数）、术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）等。根据研究目的设计随访表格,定期以电话进行随访并记录,随访内容如下：UAE术后妇女转经时间、月经周期变化（月经平素量设定值为3）；术后性生活质量（正常值设定为1）；UAE术后再受孕及结局、避孕方法的选择。将最终的资料均输入EXCELL表格，运用SPSS统计方法分析。
1.3运用的测量工具：生活质量满意度调查问卷(Q-LES-Q)【5】，由美国哥伦比亚大学医学院精神病学系Endicott等人于1993年提出，经专家审核评议测量可靠，可信度高，主要形式有问卷调查、电话访问、面谈。
结果
通过两个月的电话随访，有132例UAE术后妇女受访，有29例患者失访，调查对象的年龄波动在24~39岁之间，UAE术后月经量较平时经量减少，随后逐渐有增加接近正常水平的趋势（见图1）；术后2～3年组（包括3年）、3年以上组的术后月经量较术后1～2年组（包括2年）显著增加（P＜0.05），术后2～3年组（包括3年）与3年以上组的月经量改变方面无显著差异（见表2）；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异（见表2）；在术后再生育方面调查：术后1～2年组（包括2年）有1例怀孕，在妊娠9周选择人工流产，术后2～3年组（包括3年）也有1例意外妊娠，3年以上组有2例怀孕，除1例早孕人流外还有1例已孕37周成功剖腹产一子（见表3）；在表1描述了术后流血天数、月经恢复时间及术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）的情况。
结论
近几年开展子宫动脉栓塞术(UAE)协助治疗子宫瘢痕妊娠已取得较好的临床疗效其治疗效果令人鼓舞，国内外有很多研究对UAE术后患者β-hCG值变化有阶段性描述，对患者UAE术后月经状况也均有描述,但很少对患者有无生活质量变化(包括性生活质量)以及UAE术后避孕选择的变化展开调查。本项调查主要探讨UAE对子宫瘢痕妊娠患者是否存在远期影响。
1.UAE手术对子宫瘢痕妊娠患者生殖系统方面的影响
国外Desouza等利用MRI研究子宫肌瘤栓塞治疗前后子宫与肌瘤血供改变，发现双侧子宫动脉栓塞术后数小时内子宫肌层血供急剧减少，3至4个月子宫肌层血供恢复到术前水平，所以UAE术对子宫正常肌组织无不良影响[6],而UEA对月经和卵巢功能的影响仍有争议，正常卵巢仅40%以卵巢动脉营养，56%由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支共同供血，仅4%以子宫动脉卵巢支供血为主，而且即使子宫动脉卵巢支被栓塞，卵巢动脉会出现代偿，因而子宫动脉卵巢支的栓塞对卵巢的生理功能不会产生很大的影响；但有作者研究表明,双侧子宫动脉栓塞后2%～14%的患者出现卵巢功能衰竭和闭经，1例患者术后性欲高潮消失[7]。
本研究通过较大样本的随访调查，很好地阐述了UAE术后妇女在月经量改变、性生活质量方面及生育方面的现状，妇女在UAE术后月经量普遍不同程度的减少，隋后又逐年增加，有向正常水平靠近的趋势；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异（见表2）；在表1描述了术后流血天数、月经恢复时间及术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）的情况。以上数据说明子宫瘢痕妊娠患者术后恢复月经同时，臀部疼痛及肢体麻木等术后不适也逐渐消失，月经量逐年增加。
2.UAE对患者生育方面是否存在显著的影响，仍需要大样本的调查来证实。
影响妇女生育的因素包括外在因素和内在因素。UAE术后影响妇女生育的外在因素主要是：①UAE对妇女生育方面的影响；②刮宫术对患者的影响。UAE术后影响妇女生育的内在因素可能有：①夫妻年龄；②夫妻感情和性生活状况；③双方身理心理状况（包括生殖系统疾病、影响生育的内外科合并症）④生育意愿，等等。虽然很难为病人提供全面的保障，但电话随访能更好的告知他们以后的生育可能潜在的风险，可以减轻他们对于一个新的妊娠的忧虑[8]。此次研究可见：术后1～2年组（包括2年）有1例怀孕，在妊娠9周选择人工流产，术后2～3年组（包括3年）也有1例意外妊娠，3年以上组有2例怀孕，除1例早孕人流外还有1例已孕37周成功剖腹产一子（见表3）。这表明UAE术后患者能够再次妊娠。以往文献中的研究表明，UAE术似乎并没有改变患者的生育能力，但存在一种较小的趋势，研究样本中会出现严重并发症的现象。这种趋势值得受到较高的统计力量进一步研究探讨，因此在对UAE治疗子宫瘢痕妊娠患者术后生育方面的研究上仍有宽阔的前景。
3.UAE对子宫瘢痕妊娠患者生活质量及避孕方式选择方面无明显影响。
影响生活质量的因素本身很多，与UAE相关的生活质量可能包括一下几个方面：性生活质量、对再次妊娠的恐惧心理、活动行为舒适度等等。表2中可见，在性生活质量方面三组并无明显著差异，同时与平素无显著改变。
目前，国内外文献对子宫动脉栓塞(UAE)手术治疗瘢痕处妊娠的报道，多关于手术治疗成果案例分享、治疗护理方面经验总结，或是对少数患者的短期随访的研究，对治疗瘢痕处妊娠患者术后健康和生活质量等方面的研究比较局限。通过本次电话随访，逐渐完善了这方面欠缺，同时在护士和患者之间建立有目的的互动，以促进和维护患者健康，对预防疾病、促进健康、提高生活质量有着重要意义。
参考文献
[1]郭久柏，张琦．子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J]．天津医药，2010，38（5）：429-431．
[2]张祖建，陈淑君等．子宫动脉灌注化疗及栓塞在治疗剖宫产切口妊娠中的应用价值．中国现代医药杂志，2012，9（14）：69-71．
[3]俞桃英．护士对出院患者实施电话随访的体会．中华护理杂志，2006，41（3）：246-247．
[4]董玫，田京发等．电话随访住院患者满意度分析.护理管理杂志．2012，10：757-758．
[5]EndicottJ,NeeJ,HarrisonW,BlumenthalR．QualityofLifeEnjoymentandSatisfactionQuestionnaire:anewmeasure.PsychopharmacolBull.1993;29(2):321-6
[6]徐烨．子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入8例临床分析．中国现代医生，2009．6(47)：115-116．
[7]陈晓明，杜鹃，左约维等．经导管子宫动脉栓塞对卵巢功能及正常肌纤维的影响．临床放射学杂志，2002．21(10)：812-815．
[8]St_ephanieHardeman，EmmanuelDecroisette，BenoitMarin，etc．Fertilityafterembolizationoftheuterinearteriestoreatobstetricalhemorrhage：areviewof53cases．FertilityandSterility，2010，2（52）：1-6．
通讯作者：朱秀芳，女，本科，副主任护师，计划生育病房，