云南省麻栗坡县人民医院
摘要：目的比较左旋布比卡因与罗哌卡因在妇产科手术硬膜外麻醉中临床应用效果。方法选择我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者，按照使用不同的麻醉药物，将其随机平均分为两组，试验组患者给予左旋布比卡因药物麻醉，对照组患者给予罗哌卡因药物麻醉，比较两组患者麻醉各个阶段时间，Bromag评分、用药量及不良反应发生情况。结果试验组患者T0、T1阶段时间明显短于对照组，试验组患者Bromage评分明显高于对照组，试验组患者用药量与对照组无显著差异。结论利用左旋布比卡因对妇科手术患者行硬膜外麻醉治疗可有效的提高临床总有效率，其安全性高，麻醉效果好。
关键词：左旋布比卡因；罗哌卡因；硬膜外麻醉
妇科手术中常用的麻醉方式为硬膜外麻醉，但应用于麻醉的药物较多，其中布比卡因是常用药物之一，但由于其毒性较大，严重影响了患者中枢神经和心脏[1]。罗哌卡因和左旋布比卡因都是布比卡因的左旋异构体，其麻醉效果与布比卡因相似，但由于去除了毒性作用较大的R（+）型镜像体，其副作用显著减少，在临床上得到了广泛的应用[2]。本研究对我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者分别行左旋布比卡因和罗哌卡因麻醉，报告如下。
1.实验材料和方法
1.1一般资料
以我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者为研究对象，平均年龄（31.4±2.9）岁，ASA为I-Ⅱ级，将其随机平均分为两组，且两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
术前两组患者均给予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，同时试验组患者给予浓度为10ml0.75%的左旋布比卡因硬膜外麻醉，术中根据患者的具体情况调整用药量。
对照组患者给予患者浓度为10ml0.75%的罗哌卡因硬膜外麻醉，术中根据患者的具体情况调整用药量。观察并记录患者麻醉起效时间（T0），完全起效时间（T1），麻醉持续时间（T2）及上下肢感觉恢复时间（T4），以及患者的运动阻滞程度和不良反应情况。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉各个阶段时间对比，Bromage评分及用药量情况
试验组患者T0、T1阶段时间分别为（4.1±1.2）min和（12.2±2.1）min，明显短于对照组，试验组患者的T2、T3阶段时间分别为（95.2±10.2）min和（85.7±9.4）min，明显多于对照组，试验组患者Bromage评分为（3.5±0.4）分，明显高于对照组，试验组患者用药量为（14.3±2.1）ml，与对照组无显著差异，具体数据见表1。
3.讨论
妇科疾病是临床常见疾病，严重影响女性的身心健康和生活质量，临床上对于一些严重的疾病，多考虑采用手术方法治疗，但由于手术过程中麻醉应用不当，会影响手术的顺利进行和患者术后的恢复。布比卡因是临床上常见麻醉药物，其是一种消旋混合物，由左旋和右旋镜像体按照1比1组成，但主要起到麻醉最用的是左旋，右旋结构的药物毒性较大，可抑制患者的中枢神经及心脏功能，增加患者的不良反应发生率，左旋布比卡因是从布比卡因中提取的左旋物，属于新型的局部麻醉药物，由肝脏线粒体内的酶代谢，其中枢神经系统毒性及心脏毒性均低于布比卡因，因此安全性较高[3]，另外该药物还具有半衰期短、脂溶性低等优点，因此，逐渐在蛛网膜下隙麻醉中得到广泛的运用。罗哌卡因与左旋布比卡因均是左旋结构体，罗哌卡因的半衰期短，脂溶性较低，可有效的抑制A、C纤维的痛觉传导神经，特别是在低浓度药物中可起到很好的运动神经及感觉神经组织分离的效果[4]。
本研究中，所有患者均顺利完成手术，两组患者中，试验组患者T0、T1阶段时间分别为（4.1±1.2）min和（12.2±2.1）min，明显短于对照组，试验组患者的T2、T3阶段时间分别为（95.2±10.2）min和（85.7±9.4）min，明显多于对照组，Bromage评分为3.5±0.4分，明显高于对照组，可知左旋布比卡因比罗哌卡因麻醉起效快，且持续时间长，镇痛效果好。本研究还发现试验组患者不良反应发生率为8%，也明显低于对照组的24%，试验组和对照组用药量无显著差异。
综上所述，左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的临床疗效优于罗哌卡因，且安全性好，值得临床上推广与应用。
参考文献：
[1]樊建功，曹翠华，周晓珍等.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛的应用[J].江苏医药，2014，40（20）：2492-2493.
[2]陆惠元，范晓琳，赵辉等.左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞的麻醉和术后镇痛效果及对肺功能的影响[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：618-621.
[3]张涛，郑家晴，翟民等.左布比卡因临床应用研究概述[J].药学研究，2015，34（9）：542-543，546.
[4]王飒.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究[J].中国实用医药，2015，10（32）：132-133