李永艳鲁文丽（云南省大理州人民医院骨二科671000）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0296-02
【摘要】目的总结VSD在皮肤软组织缺损中的护理体会。方法对骨科20例急诊创伤所致的皮肤软组织缺损的患者使用VSD的护理过程进行总结。结果无一例创面组织发生感染、坏死等并发症，拔管后创面血液供应丰富，新鲜肉芽组织生长良好，经植皮后患者均治愈。结论VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，快速控制感染，明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间，减轻换药痛苦，效果显著。
【关键词】VSD皮肤软组织缺损护理
负压封闭引流术(vacuumsealingdrainage，VSD)是指在彻底清创止血的基础上，用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，创面内形成一个相对负压真空状态，持续吸引出创面内的分泌物及坏死组织，避免创面受反复换药及交叉感染，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。
负压封闭引流技术促进创面愈合的作用机理可能有以下几个方面：（1）增加创面血液供应，促进创面血管化[2]，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。（2）调节慢性创面中明胶酶的活性[3]，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。（3）减轻创周水肿、降低血管通透性。（4）增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽类和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。
一临床资料
20例急诊创伤所致的皮肤软组织缺损的患者，男17例，女3例，年龄在22—60岁。其中15例下肢开放骨折致皮肤软组织缺损病人使用VSD持续时间为8-10天，4例足背部皮肤缺损患者使用VSD时间为5-7天（其中2例反复使用2次），1例上肢前臂皮肤溃疡使用时间为3天。平均引流时间为7天，停止负压吸引拔管后，创面血供丰富，新鲜肉芽组织生长良好，无一例创面组织发生感染、坏死等并发症。
使用的产品材料：辽阳鼎泰医疗设备有限公司生产的无菌医用聚氨酯贴膜，一次性使用负压引流护创材料，辽食药监械（准辽2010第2640111号）
二护理
1.术前护理
该类创伤患者多为急诊，病情严重者除监测生命体征外，保持静脉通道通畅，补充血容量，必要时留置尿管，做好骨科常规备皮准备，同时与患者及其家属做好有效沟通，做好术前心里干预，消除不良心理情绪，以便更好的配合手术。
2.术后护理
（1）保持有效地负压引流通畅：术后病人回病房后首先要连接中心负压引流装置（产品厂家配置专用），保持有效地负压引流通畅，负压在0.02～0.06Mpa，合适的负压可以起到充分引流作用，防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。专人监测局部负压封闭及引流情况，准确记录引流液的颜色、性质和量并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。为了防止血块堵塞引流管，经常用双手挤压引流管。若引流管连接负压吸引后塌陷敷料干硬，引流管堵塞，立即报告医生并用生理盐水注入管道反复冲洗，必要时更新管道保持负压值衡定。
（2）保持密封膜的完整性：在封闭前，皮肤必须干净干燥，确保薄膜与皮肤紧贴紧密，薄膜覆盖范围至少在创面边缘健康皮肤2厘米以上。若出现密闭膜下积液、出血、漏气，立即通知医生查看原因，重新用薄膜封闭。因薄膜紧贴于皮肤表面，容易造成破损，如遇意识不清的患者，可在薄膜外用绷带固定，以保证薄膜的完整性。
（3）更换负压引流瓶：每天更换吸引瓶，记录24h的引流量及性质。用卵圆钳夹住生物透性黏贴薄膜下引出多侧孔硬质硅塑引流管的外端，保持创面的负压，防止创面分泌物的逆流而导致创面污染。用生理盐水洗净引流瓶，更换好引流装置后，调节好负压，松开多侧孔硬质硅塑引流管外端的卵圆钳，薄膜如明显塌陷，表示负压有效。注意更换时严格遵循无菌操作原则。
（4）给患者翻身时要妥善固定引流管，防止折叠及滑脱。搬动患者时要用卵圆钳夹住生物透性黏贴薄膜下引出多侧孔硬质硅塑引流管的外端。
（5）引流时间超过3天以上者，要定期更换贴膜和消毒皮肤。因贴膜透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，所以要定期更换贴膜和消毒皮肤。
（6）加强营养，增加抵抗力，必要时输入血、血浆、白蛋白等。因为负压吸引瓶中吸出物中含有大量蛋白质、电解质等，应防止发生负氮平衡及电解质紊乱。
（7）配合抗感染治疗：术后患肢抬高、制动，全身应用抗生素。尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态，抗厌氧菌治疗也不应忽视[4]。
（8）功能锻炼：早期应被动的运动肢体，防止血栓形成，比如用气压泵运动肢体，运动时用卵圆钳夹住引流管的外端，关闭负压引流装置的电源。
三讨论
通过对20例患者使用VSD的护理，认为在护理中保持VSD术后中心负压吸引的衡定，保持引流管通畅，保持封闭膜封闭皮肤创面的完整性是VSD技术成功的关键。而成功的VSD技术对加速感染创面愈合，缩小创面，减少植皮创面，大幅度减少抗生素的应用，无需天天换药使二期手术简单化，缓解患者压力，防止院内交叉感染的发生，缩短患者住院时间，确实是一种好的治疗方法。
参考文献
[1]裘华德.负压封闭引流技术.人民卫生出版社,2003:21-23.
[2]胡翔，余国荣，刘兴邦，等.封闭负压引流对创面血管化的影响[J].医学新知杂志2008，18(4)：211-212，216.
[3]李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].中国临床康复，2002，6(4)：520-521.
[4]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压闭式引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006，12（20）：106-108.