（新津县人民医院药剂科；四川成都611430）
【摘要】目的：了解住院患者注射用质子泵抑制剂的临床应用情况，指导临床合理用药。方法：随机选取我院2014年4月-2015年4月期间应用注射用质子泵抑制剂药物（PPI）的内外科病例各200例，回顾性分析该类药物的适应证、用法用量、药物相互作用、不良反应等。结果：400份例病例中，230例不合理，不合格率为57.5%，其中外科不合格率为62%，内科不合格率是53%。结论：我院质子泵抑制剂的使用在用药指征、剂型选择、给药途径、药物相互作用等方面尚存在颇多不合理的地方，亟待改进。
【关键词】住院患者；注射用质子泵抑制剂；分析
质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPI)是一类抑制胃酸分泌的药物，它通过抑制壁细胞受体H＋-K＋‐三磷酸腺苷（ATP）酶的活性，从而抑制胃酸的形成，发挥治疗作用。但随着PPI的广泛使用，一些不合理使用现象也日益凸显，为了解PPI用药现状，分析不合理用药影响因素，本文对我院PPI临床应用进行分析，以便采取干预措施，为进一步合理用药提供科学依据。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机抽查2014年4月-2015年4月内、外科室中注射使用PPI的住院病例400份，内、外科各200例，其中男性194例，女性206例。
1.2方法
根据相关质子泵抑制剂说明书、《应激性溃疡防治建议》，按照《处方管理办法》的要求对该类药物的适应证、用法用量、药物相互作用和不良反应等进行综合分析
2.结果
400份病例中，230例注射用PPI使用不合理，其中内科106份、外科124份，不合格率为57.5%，其中外科不合格率为62%，内科不合格率是53%，外科不合理情况高于内科，结果见表1。
3.讨论
3.1注射用质子泵抑制剂用药指征不明确，如在外科应用中，主要是对应激性溃疡进行预防，以下情况列为应急性溃疡的高危人群，可给于PPI预防：高龄(年龄≥65岁)；长期应用胃肠道外营养；脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等)；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发MODS(多器官功能障碍综合症)、机械通气>3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后；长期应用免疫抑制剂；1年内有溃疡病史等。除上述情况外例如，胫腓骨骨折切开复位内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定＋跟腱修复术等骨科手术，使用质子泵抑制剂无明确指针。慢性鼻窦炎急性发作，双耳耳鸣等用药指针不明确使用质子泵抑制剂。
3.2注射用质子泵抑制剂用药时间过长，主要针对预防用药，无症状情况下长时间使用质子泵抑制剂。例如术后禁食患者经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多数集中在原发病产生的3～5d内，少数可延至2周。预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。
3.3注射用质子泵抑制剂用法用量不规范，在临床住院患者中大多数采用静脉注射用质子泵抑制剂，但有些住院患者可以采用口服给药。还有超剂量使用，如，注射用质子泵抑制剂的用法用量：注射用奥美拉唑钠缓慢静脉注射。一次40mg(专用溶媒10ml)，每日1～2次。例如1反流性食管炎病人，一次80mg，每日1～2次，超剂量使用。
3.4药物间不良相互作用，如临床阿司匹林+氯吡格雷为心内科常用药，为预防阿司匹林引起的消化道出血，常使用质子泵抑剂。但是质子泵抑剂通过竞争性抑制细胞色素P450同工酶CYP2c19而降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加心血管复发事件的概率。
综上分析，目前我院注射用质子泵抑制剂临床应用存在不合理现象。今后，医院应制定注射用质子泵抑制剂使用规范，临床使用中应严格把握用药指征，用药时间，用药剂量等避免过度使用。
【参考文献】
[1]陶娌娜,孙智辉,曲晓宇,张四喜.吉林大学第一医院住院患者质子泵抑制剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,10:886-888.
[2]吴明杰.住院患者注射用质子泵抑制剂不合理应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2016,02:257-259.
[3]张强,马骏,贾正平.我院住院患者注射用质子泵抑制剂的合理性分析[J].西北国防医学杂志,2015,03:161-164.
[4]张健明,司徒伟勒,关东玲.注射用质子泵抑制剂在内科住院患者中合理用药分析[J].北方药学,2015,06:162-163.
[5]马爱华,冷静.我院住院患者2009年至2011年注射用质子泵抑制剂应用分析[J].中国药业,2013,24:67-68.