德吉
西藏自治区人民医院消化内科850000
摘要：目的探讨使用超声内镜检查对消化系统疾病的确诊方面的优势方法选择西藏地区在2015年6月-2016年6月期间使用超声内镜检查消化系统疾病的患者200例，对该200例患者的临床基本资料进行研究性的分析，并将其结果与上一年度即2014年5月-2015年5月期间收治的使用其他的健康检查手段对消化系统疾病的确诊率进行对比，并对超声内镜检查消化系统疾病方面的优势和可行性进行探讨。结果在使用了超声内镜检查的200例患有消化系统疾病的患者检查的结果显示，其中确诊为慢性炎症反应的患者有143例，胰胆系统肿瘤的患者31例，对消化道粘膜下肿瘤的起源与性质进行了准确判断的患者有18例，怀疑为恶性消化系统肿瘤的患者有8例，判断恶性侵蚀的程度以及是否可以进行外科手术治疗还需要进行一步的其他相关检查用以确诊。使用超声内镜检查判断消化系统的疾病的确诊率达到了100%，较上个年度的检查结果的确诊率以及检查的准确率均要高，数据结果对比具有统计学意义，p＜0.05。讨论使用超声内镜检查时一种确诊率高，具有明显的临床优势的检查方法，因此值得临床上使用。
关键词：西藏地区；超声内镜检查；消化系统；疾病；病变；肿瘤
超声内镜（ultrasonicendoscope）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，一方面通过内镜直接观察腔内的形态改变，同时进行实时超声扫描，以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像[1]，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平，从而进一步提高了内镜和超声的双重诊断性能，其具有方便快捷、准确的优势。本文就旨在利用这项技术对西藏地区200例患者进行超声内镜的检查，并将检查的结果进行如下的简要的阐述：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选择西藏地区在2015年6月-2016年6月期间使用超声内镜检查消化系统疾病的患者200例，上述20例患者当中，男性患者有105例，女性患者有95例；患者的年龄在32-78岁，平均年龄在52.5±1.5岁，其中年龄＞60岁的患者有72例；患者出现有胃痛的患者有87例，腹胀、腹泻的患者有109例，肝区疼痛的患者有34例，有发生便血、呕血，尿血的患者分别有23例，11例和13例；患者从出现不适到前来就诊的时间为3个月-1年，反复出现不适的患者有47例；其中有79例患者有慢性胃炎病史，患有胰腺炎病史的患者有27例，从来没有进医院进行过检查的患者有21例。在患者进行超声内镜检查之前，先常规性的了解患者的病史、有无内镜禁忌症等，排除掉合并有相对禁忌症不能进行超声内镜检查的病例。
1.2检查方法
首先术前查患者的肝功能及乙肝表面抗原，患者需空腹4～6h以上，向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑，并签好手术知情同意书。上消化道超声内镜通常患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；行结肠超声内镜检查者，则需要术前灌肠准备。术前15～30min口服祛泡剂；肌注东莨菪碱20mg；精神紧张者可肌内注射或缓慢静脉注射安定5～10mg，行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。使用超声胃镜、超声仪结合超声肠镜相结合，检查医生必须熟练掌握一般消化道内镜的操作技术和十二指肠镜的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识，动作要轻柔。超声内镜插入消化道后，可采用直接接触法、水囊法及水囊法合并无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查，使用7.5MHz显示病灶实质回声，12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好[2]，使用彩色多普勒超声内镜（ECDUS）检测血流速度和血流量并能显示血流方向。
2.结果
在使用了超声内镜检查的200例患有消化系统疾病的患者检查的结果显示，其中确诊为慢性炎症反应的患者有143例，胰胆系统肿瘤的患者31例，对消化道粘膜下肿瘤的起源与性质进行了准确判断的患者有18例，怀疑为恶性消化系统肿瘤的患者有8例，判断恶性侵蚀的程度以及是否可以进行外科手术治疗还需要进行一步的其他相关检查用以确诊。使用超声内镜检查判断消化系统的疾病的确诊率以及检查的准确率均达到了100%，较上个年度的检查结果的确诊率以及检查的准确率均要高，上一季度使用相关的影像学检查，确诊率以及正确率均为82.7%和79.6%，数据结果对比具有统计学意义，p＜0.05。
3.讨论
超声内镜可对消化道管壁粘膜下生长的病变性质进行鉴别诊断，并可对消化道肿瘤进行术前分期，判断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡的良恶性，并可诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎等诊断亦优于其他影像学检查。另外，在超声内镜介导下，应用细针穿刺抽吸活检术也明显提高了病变的确诊率。超声内镜可将消化道壁分成五层（与其解剖结构相对应），可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次，五层结构中任一层次的中断及异常变化可判断肿瘤浸润的深度。超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。随着超声内镜技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的侵润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。近年来开展的超声内镜下穿刺活检、肿瘤射频、光动力和激光治疗等都取得了积极的进展。
从上文的研究资料也显示出，使用超声内镜检查判断消化系统的疾病的确诊率以及检查的准确率均达到了100%，较上个年度的检查结果的确诊率以及检查的准确率均要高，上一季度使用相关的影像学检查，确诊率以及正确率均为82.7%和79.6%，数据结果对比具有统计学意义，p＜0.05。
使用超声内镜检查时一种确诊率高，具有明显的临床优势的检查方法，因此值得临床上使用。总之，超声内镜下的介入性诊断和治疗是已经国内外内镜技术的热点之一。
参考文献：
[1]彭贵勇，房殿春；超声内镜在消化系统疾病中的应用[J]；中华医学超声杂志；2012.08（02）：441-449.
[2]线阵超声内镜对胰腺癌诊断、分期应用研究[D]；青岛大学；2015.02（01）：332-339.