汪振霞（河南省宜阳县人民医院471600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0217-02
【摘要】目的通过临床路径对剖宫产产妇实施优质护理服务，探讨护理质量和病人满意度。方法将在我院2011年行剖宫产的200例产妇，随机分为观察组（100例）和对照组（100）例，作出效果评价。结果观察组平均住院天数和住院费用明显低于对照组，满意度和自理能力明显高于对照组。结论临床路径有利于增强护理人员的责任心，改进护患关系，提升护理质量，具有很强的实践性。
【关键词】剖宫产术优质护理临床路径
临床护理路径是伴随着临床路径应用而生的护理新技术，随着医学模式的转变及护理学科的深入发展，护理路径在全国各地广泛开展起来，我院从2011年起在我科也开展了以病人为中心的护理路径服务。为了了解临床护理路径的效果，我们做了一系列的观察。剖宫产是妇产科最常见的手术，现将开展临床护理路径对剖宫产的影响报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将在我院2011年行剖宫产的200例产妇，随机分为观察组（100例）和对照组（100例），观察组年龄20～37岁；对照组年龄20～36岁。两组产妇在一般情况、营养状态、文化程度、职业、胎数、手术适应症、手术方式、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组接受常规手术护理。观察组自入院就进入护理路径，并按路径实施护理及其它服务，做到连续不间断护理，对路径上执行的内容在护理记录单上依次记录，遇到问题及时反馈、整改和评价。其具体方法：①对护理人员进行培训，转变护理观念；②修改和完善各班职责，采取按职上岗、小组负责制的组织管理。护士长负责全面工作。病区分成两个护理责任小组，组长由主管护师担任，负责督促检查分管的12～13例产妇的治疗护理、母乳喂养指导、健康教育及护理病历书写等工作；③制定剖宫产术后标准护理计划、标准教育计划、各种护理表格和图文并茂的宣传资料；④分管护士按照护理路径工作。以解决产妇的需求为工作中心，全面掌握产妇情况，包括社会因素、环境因素、心理因素，对手术后个体恢复及母乳喂养的影响，从而对产妇进行准确评估，找到问题，制定措施，为产妇提供主动、周到、细致的服务。
2结果
2.1应用护理路径后术后肛门排气时间比未应用护理路径肛门排气时间明显提前(表一)；应用护理路径术后开始下床活动的时间比未应用护理路径下床活动时间明显提前(表二)；应用护理路径后患者对健康知识的掌握及对护士的满意度比未应用前明显提高(表三)。
表一两组患者肛门排气时间比较
组别例数24h48h
观察组100937
对照组1004258
表二两组患者下床时间比较
组别例数24h48h
观察组100919
对照组1002377
表三两组患者对健康知识的掌握及对护士满意度对比
组别例数健康知识的掌握对护士的满意度
掌握基本掌握没掌握满意基本满意
满意
观察组100891109190
对照组100583111572914
2.2观察应用护理路径前后两组产妇产后24、48、72h泌乳情况，开展前后24h内泌乳情况无差异，而开展后48h和72h奶量足和奶量中的比例数显著多于开展前，奶少和无奶的例数开展后明显减少。
3讨论
3.1提高了工作效率临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地开展护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
3.2增加患者知情满意度医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷的常见原因之一，临床路径在应用过程中可增进护患沟通，使护理过程公开化、具体化，充分尊重患者的知情权，让患者明白自己处在疾病的哪个阶段，增强其安全感及对护士的信任感，使患者主动配合诊疗护理。护理部调查显示，护理服务综合满意度从2010年的80.2%提高到2011年的97.92%，患者对主管护士、护士长姓名的知晓率达到98%。护理质量持续改进，护理工作得到患者认可，医患纠纷明显减少。
3.3以患者为中心协调护理工作过多的医务人员接触患者，参与患者护理，易行成患者有问题四处咨询，但各部门互相推诿的现象，这是目前所面临的护理难题之一，而临床路径则提供了一个有效的沟通形式，减少了中间环节，密切了护患关系，促进信息交流，保证了护理工作的延续性。护士长作为管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析和效果评价。责任组长负责指导责任护士，核对每天的进度和结果。责任护士则每日按照路径上的指示，根据患者的需要进行评估、评价，及时报告变异情况，力求早日使病情发展回到路径上来。
3.4实施临床护理路径不仅明显降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，而且充分体现了循证护理的理论，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划，为其服务，避免了无效住院日，不仅给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时，也降低了医疗成本，节约了医疗资源，增加了社会效益和经济效益。
参考文献
[1]李静.剖宫产患者临床护理路径.现代护理报.2010.12(45).
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[3]方丽珍.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社，2002:5(36).