程军
（辽宁省抚顺市第五医院113003）
【摘要】目的探讨艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的疗效和安全性。方法70例符合ICD-10抑郁发作的门诊病人随机分为艾司西酞普兰组和氟西汀组。艾司西酞普兰剂量10-20mg/d，氟西汀剂量20-40mg/d，疗效采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表（HAMA），不良反应和安全性用TESS和实验室检查评定。观察时间6周。结果艾司西酞普兰组有效率71.4%，治愈率51.4%，氟西汀组有效率65.7%，治愈率48.6%，两组比较差异无显著性。艾司西酞普兰主要不良反应为恶心、食欲下降、头晕、乏力等，与氟西汀无差异。结论艾司西酞普兰治疗抑郁症病人安全有效，与氟西汀疗效相当，但起效快于氟西汀。
【关键词】艾司西酞普兰氟西汀抑郁症
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0133-02
艾司西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),是对5-HT转运体(SERT)选择性最强的抗抑郁药。是消旋体西酞普兰的S-异构体。国内外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道。[1]氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质5-HT的再吸收以增加细胞外和突触后受体结合的5-HT水平。[2]。
本研究用艾司西酞普兰与盐酸氟西汀对照治疗门诊抑郁症病人,探讨对患者的抑郁、焦虑症状的疗效及安全性。
1对象与方法
1.1研究对象为2012年3月1日至2013年1月30日，本院门诊抑郁症病人,均符合国际精神障碍分类与诊断标准(ICD-10)抑郁发作标准;Hamilton抑郁量表17项版本(HAMD)≥20分;性别不限;年龄18～55岁，排除合并其他精神疾病、严重心肝肾疾病、哺乳和妊娠妇女;入组前2周内未服用抗抑郁药。符合上述标准的病人共70例,随机分为艾司西酞普兰组和氟西汀组。艾司西酞普兰组35例,男性16例,女性19例,平均年龄(33.2±10.6)岁,病期(6.4±5.1)月。氟西汀组35例,男性15例,女性20例,平均年龄(33.4±9.5)岁,病期(6.8±5.5)月。两组以上各项差异无显著性(P>0.05)。艾司西酞普兰平均剂量(12.5±3.6)mg/d，氟西汀平均剂量(20.6±8.8)mg/d。
1.2方法
研究组给予艾司西酞普兰(商品名:来士普),起始剂量10mg/d,早餐后服用,根据病情治疗剂量10～20mg/d。对照组给予氟西汀(商品名:百忧解),起始剂量10mg/d,早餐后服用,根据病情治疗剂量20～40mg/d。两组连续治疗时间不低于6周。
治疗后1、2、4、6周疗效评定,HAMD减分大于和等于50%为有效,≤7分为痊愈,减分率<50%为无效。对焦虑症状用Hamilton焦虑量表(HAMA)评定。安全性用不良反应量表(TESS)评定,将治疗后各条目的最大评分≥2分(TESS定义为轻度以上)视为不良反应。同时在基线、2、6周作血常规、心电图、肝肾功能检查。有睡眠障碍者可合并苯二氮卓药或非苯二氮卓镇静催眠药,并控制在2周以内。观察期间禁用其它抗抑郁药、抗精神病药和心境稳定剂等。统计学处理用SPSS11.0统计软件的χ2和t检验对调查资料进行统计分析。
2结果
2.1疗效
艾司西酞普兰组和氟西汀组治疗前和治疗后各时点评定HAMD和两组量表评分比较:艾司西酞普兰组治疗第1周末及以后各周HAMD评分均较治疗前极显著降低(P均<0.01)。氟西汀组治疗第1周末HAMD评分与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),第2、4、6周HAMD评分均较治疗前极显著降低(P均<0.01)。两组间比较,治疗第1周末艾司西酞普兰组HAMD评分明显低于盐酸氟西汀组(P<0.01),治疗前及治疗第2、4、6周两组HAMD评分差异均无显著性(P均>0.05),显示二者疗效相当,但艾司西酞普兰组起效快,见表1。两组有效率见表2。
2.2不良反应
艾司西酞普兰组不良反应有恶心、食欲下降5例,头晕、乏力3例、口干、腹泻、便秘各1例。氟西汀组恶心、食欲下降6例,头晕2例,腹泻、便秘、乏力、ATL轻度升高各1例。两组不良反应各条目无显著差异。
表1治疗前后两组间HAMD评定结果(x-±s)
注:经χ2检验,除第一周外,两组间各时点有效率无显著差异
3讨论
艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁剂,该药通过抑制神经元突触前膜5-HT的再摄取,增加突触间隙的5-HT浓度。除了高亲和力结合基本位点外,还与次级位点结合,从而加强了药物在基本位点的活性,这种5-HT双重作用机制使艾司西酞普兰更有效地抑制5-HT的再摄取,从而发挥抗抑郁作用。主要通过高效选择性剂量依赖性抑制SERT,抑制中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取。仅为其他选择性5-HT再摄取抑制剂用药量的一半,但其起效时间更快,抗抑郁效果好。[3]
通常在缺乏药物影响的情况下，5-HT再摄取进入突触前神经终端后即被灭活，氟西汀能阻断这种再摄取过程而迅速增强5-HT的传递，突触结合位点的5-HT能获得更长的作用时间，使突触的5-HT快速的增加，从而发挥抗抑郁作用。[4]本次研究结果显示:艾司西酞普兰治疗抑郁症不良反应少，与氟西汀疗效相当。综上所述，本研究认为艾司西酞普兰治疗抑郁症起效快，疗效及安全性好。
参考文献
[1]司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰[J].临床精神医学杂志,2007,17(1):68.
[2]喻东山，高振忠.《精神科合理用药手册》[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：237—246.
[3]．MooreN,VerdouxH,FantinoB.Prospective,multicentre,random-ized,double-blindstudyoftheefficacyofescitalopramversuscitalo-praminoutpatienttreatmentofmajordepressivedisorder.IntClinPsychopharmco,l2005,20:131-137.
[4]江开达.《精神药理学》.北京：人民卫生出版社.2007.5390.