常州市第一人民医院213003
摘要：探讨咽旁间隙感染并发肺栓塞的护理经验。方法：通过对5例咽旁间隙感染并发肺栓塞患者的早期症状、体征评估，制订护理计划，实施整体护理。结果：5例均康复出；结论：密切观察病情变化，护理人员预见意识，及时有效的护理，能大大提高咽旁间隙并发肺栓塞的治愈率。
关键词：咽旁间隙；肺栓塞；护理干预
咽旁间隙感染是头颈外科重要感染之一，如不及时治疗极易护散甚至危及生命[1]，咽旁间隙内含丰富疏松结缔组织，血运丰富及易引起咽后脓肿，血栓性静脉炎，脓毒血症等并发症，肺栓塞在咽旁间隙感染时虽是偶发；但急性肺栓塞（PTE）是围手术期的高危并发症，病情凶险、病死率高，是围手术期患者的首位死因，也是院内非预期死亡的重要原因之一[2]，由于本病发病急骤，病情重，预后差，有效预防和早期发现，早期治疗有重要意义。
1.一般资料：
2010年10月至2014年10月，本组病例共5例，其中男4例女1例，年龄在52-77岁。均因咽旁间隙感染收住入院，住院期间并发肺栓塞，由于早期发现，经过积极治疗，精心护理，均康复出院。
2.护理
2．1术前护理
2．1．1进行危险因素评估肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的故临床上易误诊漏诊[3]，观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径，早期发现，及时治疗，减少误诊是提高抢救成功率的关键，对咽旁间隙感染患者进行全面评估及早发现危险因素。当病人出现发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋以及咯血等，护士应考虑是否存在肺栓塞的危险[4]，但应与咽旁间隙感染本身引起的发热呼吸困难、咳嗽等鉴别，并应立即予以吸氧，平卧，协助进行血气分析，心电图，胸部X线等，以明确诊断，及时治疗。
2．1．2预防宣教加强健康教育，对高危患者应高度重视，术前认真评估，同时向患者及家属讲解预防肺栓塞的相关知识。劝其戒烟，多饮水，避免高脂，高胆固醇的饮食，保持大便通畅，讲述术后早期活动的必要性及重要性，术后指导早期四肢主动活动，定时翻身，促进下肢静脉血液循环，预防血栓形成。
2．1．3心理护理在治疗过程中，面对死亡的威胁以及在患沟通障碍等可导致患者产生不良心理反应，是其治疗效果不佳的主要原因之一[5]，因此护理工作中应注意患者的心理护理。建立良好的护患关系，选择恰当的沟通技巧，从心理上发挥病人的主观能动性，降低患者恐惧心理，创造舒适的治疗环境，鼓励家庭和社会支持，鼓励家属及亲友在心理与生理上给予安慰和帮助，增强患者战胜疾病的信心。
2．1．4加强基础护理每日监测体温，注意热型及伴随症状，高热时用冰敷进行物理降温，保持病室空气流通，鼓励并协助病人翻身拍背，鼓励病人进食，鼻饲患者制定营养计划，加强支持治疗。
2．2术后护理
2．2．1保持呼吸道通畅咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以便口中分泌物流出，清醒后予以半卧位[6]，旁边备吸引器及气管切开包等抢救用品，常规予以吸氧3L/分。
2．2．2密切观察病情变化术后24h心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度变化，持续低流量吸氧，如患者有频繁吞咽动作提示有活动性出血，出现呼吸困难，咳嗽，喘憋等应警惕肺栓塞的危险，配合医生进行血气分析，心电图，胸部X线等以明确诊断，如诊断明确应及时治疗。
2．2．3发生肺栓塞时的护理发生肺栓塞时，护士配合医生积极抢救；治疗患者的同时，需对患者及家属进行心理护理，肺栓塞时部分形成死腔样通气导致气体交换差，出现呼吸困难，低氧血症等表现，有人甚至有濒死感[7]，这时可以帮助并指导患者保持情绪稳定，主动配合治疗，因为情绪激动可诱发栓子脱落[8]，溶栓治疗时应注意及时掌握患者凝血功能，监测患者是否有出血等情况，指导患者床上活动时避免忽然坐起，转身等体位改变，下肢肿胀，疼痛时严禁热敷、按摩；密切注意患者意识，瞳孔，呼吸频率、节律、深度等，溶栓治疗前嘱病人排空大小便，并备好抢救物品药品；溶栓后绝对卧床付息2周以上，口腔护理时动作轻柔，注意腹部有无疼痛，警惕腹腔内出血。指导患者避免碰撞，指导不要用力咳嗽，不要挖鼻，观察有无牙龈出血鼻出血，血尿，血便等。发现异常及时回报医生处理。
2．2．4保持引流通畅广泛切开，清除坏死组织，负压引流至关重要，如脓渡引流不畅，全身脓毒血症败血症难以控制，必须清除所有脓肿间隙并予有效引流，从而缓解全身脓毒血症的发展，妥然固定引流管，观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时汇报医生，持续脓腔冲洗者，保持冲冼管及引流管通畅，及时更换引流液，及时倾倒冲洗液并详细记录。
2．2．5加强基础护理，配合医生换药指导患者用盐水漱口，每日三次，鼓励多饮水，保持口腔清洁。因这种伤口要用多种药物交替冲冼，一个人操作难度大，两人操作缩短换药时间，保持无药操作，避免床单元污染。
2.2.6出院指导患者出院后要保持良好的心态，戒烟酒，饮食清淡，避免油腻，保持口腔清洁；保持大便通畅；按时服抗凝药，定期复查；指导病人自我监测，发现异常及时就诊。
3.讨论
本病发病急骤，病情重，预后果，有效预防和早期发现，早期治疗有重要的临床意义，严密病情观察，制订护理计划，实施预见性整体护理，能有效提高咽旁间隙感染并发肺栓塞的治愈率。
参考文献：
[1]WANGLF，KUOWR，TSAISM，etal，Characterizationsoflifethreateningdeepcervicalspaceinfections：areviewofonehundredninety-sixcases[J].AmJotolaryngol，2003，24（2）：111-117
[2]陆慰萱，王辰，肺循环病学，北京：人民卫生出版社，2007：463
[3]ReidE.BrJNurs.1999，8（20）：1373
[4]EpleyD.JVaBcNurs，2000；18（2）：61
[5]赖小林，心理全息治疗[M]，江西：江西科学技术出版社，2001：187-189.
[6]陈妙霞、陈华丽，常用疾病护理常规下册[M]，广州：广东科技出版社，2012：406
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[8]何茉莉，肺栓塞患者的观察和护理，现代中西医结合杂志2006，15（7）：967