鲍晓林（赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000）
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0015-02
【摘要】烤瓷牙是较理想的修复体，但活髓牙牙体预备中会有意外空髓现象发生。本文对100颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行了总结。
【关键词】烤瓷牙牙体预备牙髓
烤瓷牙是目前较理想的修复体，但活髓牙牙体预备中意外穿髓现象难免产生，对我院近二年来20-35岁年轻人的100颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行总结，报道如下。
1资料与方法
1.1100颗恒牙全部来自附属医院口腔门诊。活髓牙牙体预备后可出现三种情况：（1）正常：肉眼不能透过牙本质看见牙髓。（2）近髓：可透过牙本质看见粉红色牙髓，无血液渗出。（3）露髓：有细微露髓孔，有血液渗出。
1.2（1）牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织；牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度，活髓牙的机械强度明显大于死髓牙。此外，活髓牙代偿功能正常，对外界刺激有适应能力。（2）牙髓失活后，其代偿功能自然丧失，牙体组织亦变暗、变脆、易折断，故而应尽一切可能保存牙体组织的活力。牙体预备过程中，特别是活髓牙的牙体预备均应在局麻下完成。因患者失去对牙髓刺激的反应，但是，在牙体制备过程中牙髓也会产生应激反应。根据刺激的强度、性质及持续时间的不同，牙髓可出现激惹、变性、急、慢性炎症甚至坏死。为此，操作中更应注重手法及刺激强度，以保护麻醉状态中的牙髓。此外，牙髓刺激反应与牙位、牙体病变部位及患者年龄、个体反应性等因素有关。（3）在用高速切割器械做牙体预备时，因磨擦产热可能回损伤牙髓。研究表明：髓腔温度增至4.1℃者；有15%的牙髓坏死；增高8.2℃者则有60%的牙髓坏死；当髓腔温度增至51.7℃时，全部牙髓都会发生坏死[1]。所以，现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统，并采用间歇、短时、轻压磨切手法，车针对牙体压力30-60g，牙体预备应一次完成，避免复诊时再次做牙体切割，增加病人的痛苦及对牙髓的刺激。
2治疗
2.1对近髓者10例停止进一步预备（1）应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物，用75%酒精消毒，表面涂牙髓氟保护漆，也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用，可增加药物渗透性而又对牙龈无刺激作用；避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂或过久的暴露于口腔环境中，水枪用水或患者漱口水温度要适宜。为减少印模材料对牙本质的冷刺激，有学者主张先用酒精或醚溶解6%松香或5%火棉胶液涂布于牙体表面，干燥后再取模。（2）口腔内理化刺激对牙髓的影响亦应值得重视，可用丁香油糊剂粘固暂时冠，可避免刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保护患牙的牙位和间隙。
2.2对意外露髓者可根据不同情况区别对待（1）轻微露髓：仅有少许血液渗出，用肾上腺素压迫止血后不再出血，采用盖髓术。（2）严重露髓：出血不止，有明显露髓孔，可采用活髓切断术或局麻下拔髓，根管进行治疗，尽量保存根髓。
除此之外，术者还要了解牙体解剖形态及可能出现的牙齿发育异常等，如髓室的形态随牙齿外形发育的异常而改变，有时髓室突入青年人切牙的发育叶中，亦有进入上颌切牙畸形舌侧尖、前磨牙的畸形中央尖及磨牙面的额外牙尖内，成为异常髓角。由于其表面牙体组织较薄，常易导致牙体预备时磨穿牙髓引发牙髓炎或牙髓坏死。也可根据X线片帮助操作者及时发现髓腔大、髓角高者。为年轻患者做牙体预备时，因为髓腔较大，所以在做牙颈部磨切时，应注意掌握好间歇、短时及轻压磨切手法，以减轻对牙髓的损害，在保证牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存多的健康牙体硬组织，避免过多的磨除，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力及固位，减少患牙破坏，获得修复体远期疗效的重要原则。牙体缺损有许多原因，要针对各种病因做相应的牙体预备，如去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质，直到暴露健康的牙本质，以防止继发龋病。如老年人面严重不均匀磨损，应予磨改高尖陡坡，以获得合理的力学外型和预防牙折。
3讨论
目前烤瓷牙牙体预备的方法基本有两种：一种是先做标志沟，再根据标志沟深度预备牙体，此种方法是引发意外露髓的主要原因。另一种方法是逐渐均匀磨除法，该方法速度较漫些，优点为一旦发现近髓即可停止磨除，观察较为清楚。为此，制作标志沟时不宜过深，导沟深度比规定浅0.5mm可减少或避免露髓现象。
牙齿是有感觉和代谢的活组织，牙髓和牙本质在胚胎发育时生理上的联系十分密切，牙髓和牙本质可被认为是一种组织，即牙髓牙本质复合体[1]。当牙本质受到外界刺激时，牙髓会产生相应反应，较弱的刺激可诱发形成修复性牙本质；较强的刺激可引发牙髓充血，甚至牙髓炎症；更强的刺激则可造成牙髓坏死。因此，对活髓牙的牙体预备一定要在无痛条件下进行，常用的麻醉方法是传导阻滞麻醉+局部浸润麻醉，药品可采用进口碧兰麻，麻醉效果好，毒副作用小，是国内口腔科使用较理想的麻醉药品。在麻醉下进行牙体预备应小心谨慎，不可因操作加重对牙髓的刺激或因过多磨除牙齿组织造成意外露髓，术中、术后均应无菌操作，避免感染。
总之，牙体预备对医生而言，是一项十分细致而又辛苦的劳动。对患者而言思想上更为矛盾和复杂，既有对恢复口腔健康和美观的期盼；又有对治疗的复杂与强度的恐惧。因此，在牙体预备前，向患者耐心解释以寻求理解与合作，另一方面要尽最大努力，在操作上娴熟而快捷地完成这一工作。
参考文献
[1]白天玺．现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M]．北京：人民军医出版社，2002．134-142．