姜文王璐李霞（四川省崇州市人民医院611230）
【摘要】目的探讨循证护理方法对肝内外胆管结石患者术后并发症发生率、不良反应、家属投诉及满意度，方法随机选取2010年1月—2012年1月60例肝内外胆管结石患者，并分为常规护理组及循证护理组各30例，常规护理组给予常规护理，循证护理组给予循证思维，观察两组患者术后并发症、不良反应、家属投诉、护理质量满意度效果评价。结果常规护理组出现了7例术后并发症、9例不良反应、2例家属投诉、护理质量满意度70%，循证护理组1例术后并发症、2例不良反应、0例家属投诉，护理质量100%，循证护理组优于常规护理组。结论循证思维护理方法能够最大程度地预防并发症的发生、减少不良反应及家属投诉、使患者满意、提高护理质量的满意度并提高临床疗效。
【关键词】肝内外胆管患者循证护理效果评价
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0263-02
【Abstract】objective:tostudytheevidence-basednursingmethodforpatientswithcalculusofbileductofliverinsideandoutsidethepostoperativecomplicationsincidencerate,adversereactionandfamilycomplaintsandsatisfaction,methods:randomlyselectedfromJanuary2010-January2012,60patientswithcalculusofbileductofliverinsideandoutside,andpidedintoroutinenursinggroupandevidence-basednursinggroups(30cases,normalgroupwasgivenroutinenursingcare,evidence-basednursinggroupwasgivenevidence-basedthinking,observetwogroupsofpatientswithpostoperativecomplicationsandadversereactions,familiescomplain,nursingqualitysatisfactioneffectevaluation.Results:7casesofpostoperativecomplicationswerefoundroutinenursinggroup,9casesofadversereactions,2casesoffamilymembersofthecomplaint,satisfactionwithnursingquality70%,evidence-basednursinggroup,1caseofpostoperativecomplications,2casesofadversereactions,0casesof
【keywords】patientswithbileductofliverinsideandoutsideevidence-basednursingeffectevaluation
肝内外胆管结石常引起胆道梗阻合并感染，病情反复发作，目前以外科治疗为主，此类疾病的护理是否恰当直接影响疾病的并发症发生率、患者的满意度等，本研究主要对我科收治的肝内外胆管结石手术患者的临床护理情况进行观察和分析，先报告如下：
资料与方法
1、一般资料，随机选取我院2010年1月—2012年1月收治的60例肝内外胆管结石患者进行分析，年龄24—87岁，平均年龄47.5岁，将60例肝内外胆管结石患者参加不同护理方式分为常规护理组和循证护理各30例，2组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
2、方法：常规护理组采用常规护理方法，循证护理组在常规护理组的基础上采用如下措施：（1）指出循证问题：将肝内外胆管结石手术前后不良心理情绪、术后常见并发症及营养等问题进行汇总，对各项问题进行分析。患者因病程长、迁延发作、胆道残余结石仍难避免，残余结石发生率高达40%—96%[1]等造成不良心理情绪，同时存在术后出血、胆瘘、切口感染等问题；（2）寻找循证支持：护理人员通过查阅资料的方法，共同寻找循证支持，总结临床经验，制订相应的措施；（3）循证评价：结合工作经验及证据的可靠程度，对寻求到的证据进行评价；（4）根据循证支持进行循证护理措施的实施：心理疏导：通过心理疏导，加强护患沟通，如术后仍存在残余结石，可行ERCP从带“T”管内取石，减少医疗纠纷；出血：对于肝部分切除术后的病人，术后应卧床休息3—5天，以防过早活动致肝断面出血，改善和纠正凝血功能，遵医嘱给予维生素K，肌肉注射，每日2次，以纠正凝血机制障碍，加强巡视，术后早期若患者腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，连续3小时以上，或患者楚翔腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等，立即通知医生，给予处理，并安慰病员；胆瘘：加强观察，术后出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，切口敷料的颜色为黄绿色，也提示腹腔内有胆汁渗出，还有胆管损伤，胆总管下段梗阻，“T”管引流不畅等均可引起腹痛；感染：遵医嘱合理使用抗生素，加强巡视，观察患者体温及切口愈合情况，加强引流管口周围皮肤消毒，保持“T”管、腹腔引流管的通畅，防扭曲、受压及滑脱等；疼痛：给予患者耐心讲解，病情允许时取半卧位或斜坡卧位，与患者沟通，分散其注意力，必要时加速1次镇痛泵给药，讲解伤口疼痛最难熬的是手术后第一、二天，增强其信心等。
3、观察指标：（1）观察2组患者并发症的发生率和不良反应比较；（2）观察循证护理组和常规护理组家属投诉率、护理满意度情况。
4、采取方式：并发症、不良反应、家属投诉从平时工作中收集，满意度采用问卷调查表。
5、数据处理：采取统计学软件spss13.0建立数据库、计数资料通过X²检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2组患者并发症发生率，不良反应比较，家属投诉，护理质量满意度比较见表1、表2，循证护理组并发症发生率，不良反应比较，家属投诉及护理质量满意度明显优于常规护理组，P<0.05，差异均有统计学意义。
结果
表1两种患者术后并发症、不良发应及家属投诉率比较
组别例数术后并发症不良发应家属投诉
例数（%）例数（%）例数（%）
常规护理组307（23.33）9（30.00）2（6.4）
循证护理组301（3.33）2（6.67）0（0）
注：2组比较差异有统计学意义，P<0.05
表2两组患者护理质量满意度比较
组别例数满意基本满意不满意满意度
例数例数例数（%）
常规护理组301110970
循证护理组302550100
注:2组比较差异有统计学意义，P<0.05
2组患者并发症发生率、不良发应比较、家属投诉、护理质量满意度比较见表1、表2。循证护理组并发症发生率、不良发应比较、家属投诉及护理质量满意度明显优于常规组，P<0.05，差异均有统计学意义。
讨论
循证护理在临床中是一种最有效的护理方法，在临床中的运用主要是能够以护理问题为出发点，将护理措施以及研究充分地结合在一起，能够满足患者与临床对医疗结构的需求，同时还可以将医疗机构以及资源发挥到最有效的价值，还可以促进临床护理的有效性[2]
肝内外胆管结石的患者手术后可能发生的并发症，针对这一情况，循证护理组首先在术前向家属及患者讲明术后出血、胆道梗阻、胆瘘、切口感染等不可预测的并发症的发生，并制定一系列的护理措施，查阅了相关文献，期刊、数据库，针对术后管道护理，患者从手术部回病房后，要求责任护士用棉带在腹部绕一圈，在“T”管上打两死结来预防“T”管意外脱落，并要求责任护士了解“T”管和腹腔引流管的放置位置，并做好标记，定时挤压，保持通畅、防止扭曲、受压，并告诫家属及患者此管的重要性，患者下床时，我科还专门缝制了一个装“T”管或腹腔引流管的布口袋发放给此类患者，根据患者的身高调节长度，方便患者下床活动，有两例患者反应咽喉部刺痛，除常规的每日两次雾化外，还给予西瓜霜剂加生理盐水10ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万个单位混合摇匀后局部进行喷雾3-5次/d。对症处理了发生的不良反应。
综上所述，本研究选取的60例肝内外胆管结石患者，临床上给予了常规护理和循证护理两种护理方法，循证护理组人员通过建立循证问题，结合参考文献、普外科的护理经验，有针对性地对患者实施护理措施，在护理患者过程中及时发现问题，分析问题并解决了问题，尽量预防并发症的发生，减少不良反应，减少家属的投诉，使患者满意，提高了护理质量的满意度，并提高了临床疗效。
参考文献
[1]黄志强，当代胆道外科学[M]上海科学技术文献出版社，1998；187-191.
[2]李秀兰，王素佳，老年肺癌术后患者应用循证护理预防肺部并发症的效果评价，中国实用护理杂志2012,3（8）：1-2.
[3]唐宏英，秦月兰，肺叶切除治疗肝胆管结石的护理体会，当代护工2003,12,21—22.
[4]欧阳剑波，欧阳咏梅，甘遂辅助治疗重症胰腺炎的临床观察和护理，当代护士，2006,5:24.