刘生(哈尔滨市中医医院150076)
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0155-02
颈部是活动较频繁，活动方向较广，活动范围较大的部位，能作前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动。因此发生扭挫伤的机会较多，特别是随着交通运输日益发达，机动车事故也相应增多；高速行驶的车辆突然停止，很容易造成人体颈部的极度过屈而又过伸，如挥动鞭子时先挥向前然后往回带一样，因此亦称为挥鞭损伤。
1病因病机
第2至第7颈椎各棘突尖有棘上韧带相连，而上下棘突间有棘间韧带相连，棘上韧带较坚强，棘间韧带稍薄弱。人类由于直立行走，颈项部的棘上韧带特别坚强，称项韧带。这些韧带和颈部肌肉，既是颈部活动的动力，又有保护和稳定颈项的作用，当遭受到强大外力或持久外力而超出软组织保护作用时，可引起肌纤维、韧带的部分或完全撕裂，或刺激交感神经、椎动脉而出现症状。在日常生活中，快速行驶的车辆因某种原因骤然刹车，使乘客头颈猛然向前屈，尔后又过伸后仰，当即力量作用于颈部软组织引起牵拉，轻者造成肌肉、筋膜、韧带的拉伤，超过极限引起韧带断裂。过伸时，脊髓还可能被椎管后部皱褶的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤。严重者可出现颈椎脱位或半脱位。随着车速减低，头部前倾时，颈椎回复原位，使脱位的关节又复位，因此X线片检查仅有棘突间距增宽，棘突排列紊乱，或者伴有棘突骨折。钝器直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。
2辨病
2.1临床表现
(1)症状体征
过伸损伤后，病人颈部活动仍良好，12～24小时后出现颈部前后疼痛，双手托着头部，稍加活动即疼痛加重。若伤及气管和食管，可引起吞咽困难、声嘶；若伤及交感神经，可引起恶心、头晕、视力模糊、耳鸣，甚至心前区疼痛。损伤严重者，可致脊髓受伤，表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手功能障碍重于肩肘部，出现感觉分离等。
过屈损伤后，疼痛和压痛可发生在颈后正中，颈不稳定，用手托着头颈。
挥鞭伤除有颈后韧带、棘上韧带等损伤外，疼痛往往持久，颈后软组织增厚，肌肉痉挛，头颈转动不便，并常固定在一定位置，活动不合适时还会出现一侧上肢闪电样疼痛或颈后剧痛。
疾病晚期及慢性劳损所致者，往往局部(颈后)疼痛较轻，主要表现为颈部交感神经受压症状或眩晕，有的患者表现为典型的椎动脉型颈椎病或交感神经型颈椎病，X线检查多伴有骨质增生，伤后数年或10多年后可见项韧带钙化。
检查时，可发现颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌有痉挛，在疼痛处可见局部轻度肿胀和压痛，颈部各方向活动均引起疼痛，活动明显受限。要注意检查有无手臂麻痛等神经根刺激症状。
(2)X线检查
可见颈椎生理弧度的改变，棘突排列紊乱，严重者可见椎体撕脱骨折、棘突骨折等。
2.2诊断要点
①多有外伤史；②颈部活动受限，颈某一部位肌肉痉挛、压痛；③严重者有神经根、脊髓受压症状；④X线检查排除颈椎骨折、脱位。
2.3鉴别诊断
落枕的颈部症状有时与本病相似，但一般无明显的外伤史，症状也较轻。
3治疗
单纯性韧带损伤，急性损伤者，经及时处理，合理制动和休息，损伤可迅速愈合。但合并其他组织损伤者，往往要迁延时日很久，合并骨折脱位及半脱位时，仅作软组织修复不能奏效，常需做骨融合手术。
3.1外治法
(1)手法治疗
以舒筋活血、温通经络为治疗原则，使气血通畅，颈部肌肉松弛，损伤组织得以修复。操作方法：患者正坐位，术者立于其背后，一手扶患者头部，一手拇、中指点按风池、天柱等穴，由上而下在颈项两侧推揉，反复数次。轻轻捏拿颈项部肌肉数次，点按、理筋、弹筋后再施以颈部拔伸、推拿，应稳妥适度，以免造成附加损伤。此外，还可指导病人适当地进行自我按摩，在颈部肌肉组织进行轻柔的摩、按、拍、捏等手法。
(2)固定牵引
若损伤严重，疼痛剧烈，有神经症状者，应用颈套保护卧床休息1周，也可配合牵引，以减轻肌肉痉挛。
(3)手术治疗
合并骨折脱位，颈椎失稳者可做骨融合术。
(4)外用药物
早期重症患者较少使用，单纯颈部筋伤可用正红花油、云香精、伤痛宁等外擦。
1)早期损伤选用消瘀止痛药膏、奇正消痛贴外敷患处。
2)晚期损伤选用三色敷药外敷患处。
(5)针灸治疗
应用经络辨证，结合病变部位，采用针灸治疗可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。因主要病变部位的不同，症状可出现无华后部或颈前部。一般来说，症状表现在颈后部者，多与手足太阳经和手足少阳经关系密切；症状表现在颈前部者多与手足阳明经有关。选穴时近部取穴为主，结合循经线路远端配穴。①颈后部软组织损伤主穴取天柱、风池、肩井、肩中俞、后溪；配穴相应夹脊穴、阿是穴、昆仑。②颈前部软组织损伤主穴取扶突、天鼎、风池、合谷；配穴取阿是穴、天窗、悬钟、外关。急性损伤用泻法，慢性损伤中等刺激。也可采用艾条、艾炷灸、温针灸等在上述穴位上进行灸法治疗。
3.2功能锻炼
损伤后期遗留颈部不适感，可配合功能锻炼，指导患者有意识地松弛颈部肌肉，练习颈部的屈伸旋转活动。平时注意保持颈部于正常位置。
3.3其他疗法
肌肉或韧带损伤后的压痛点，经手法或理疗等治疗后无效者，可作局封。此外还可配合药熨、牵引等疗法。
参考文献
[1]林建华.针灸治疗212例急性软组织损伤临床观察[J].成都中医药大学学报,1980年03期.
[2]杨立民,石万一,郭延杰,许维致,钟世镇,孙博,刘牧之.肩胛骨骨皮瓣吻合血管移植[J].解放军医学杂志;1983年04期.
[3]韩玉芳.穴位电推拿对209例急性软组织损伤的临床分析[J].新疆医科大学学报,1982年Z1期.