湖南省湘西自治州人民医院416000
摘要：目的：探讨断指再植术后坏死的相关因素分析，为提高断指再植术后成活率提供科学依据。方法：回顾性分析我院在2013年1月至2015年11月间收治的断指再植手术患者200例221指，术后成活30例38指，术后坏死170例183指，对检查结果进行分析比较。结果：失败与成功患者在年龄、抑郁评分、热缺血时间、吸烟史等方面比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：年龄、抑郁评分、热缺血时间、吸烟史是造成断指再植术后坏死的主要因素，年龄越高、术后抑郁评分越高、热缺血时间越长及吸烟时间越长则坏死率越高。
关键词：断指再植；术后坏死；相关因素
伴随社会水平的不断提高，工业发展步伐在迅猛前进，带来的手部断指也呈逐年上升趋势[1]，手指修复一直是手外科研究的热点与难点，虽然随着医学器械的不断发展，术后成活率有所改善，但因断指再植手术复杂而精细，失败率还是非常高，影响断指再植术后坏死的因素众多[2]。为更好的采取针对性治疗措施，我院现回顾在2013年1月至2015年11月间收治的断指再植手术患者术后情况，分析了断指再植术后坏死的相关因素，详细情况记录如下。
1资料与方法
1．1一般资料
回顾性分析我院在2013年1月至2015年11月间收治的断指再植手术患者200例221指，术后成活30例38指，术后坏死170例183指，女性患者95例，男性患者105例，年龄16-66岁，平均年龄（37.8±4.3）岁。受伤原因：30例绞压伤，57例冲压伤，83例切断伤。受损手指：25指小指，31指环指，25指中指，81指食指，21指拇指。
1.2方法
两组患者入院后进行常规治疗，清创伤口、抗感染等。实施显微断指再植修复术治疗，要求操作人员有独立完成断指再植手术两年以上经验，分别修复指骨内固定，肌腱、神经与肌肉组织，缝合指动脉与静脉。手术结束后予以一个星期的术三抗治疗，同时采取镇痛处理。
观察比较失败与成功患者的年龄、抑郁评分、热缺血时间、吸烟史情况。
1．3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2结果
2．1患者年龄情况的分析对比
200例患者中年龄在50岁以上的人数为88例，术后成功5例，成活率为5.7%，而年龄在50岁以下的人数为112例，术后成功25例，成活率为22.3%，年龄越高坏死率越高，各组数据间比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表1。
2．2患者术后抑郁评分情况的分析对比
200例患者中术后抑郁评分在9分以上的人数为95例，术后成功7例，成活率为7.4%，而术后抑郁评分在9分以下的人数为105例，术后成功23例，成活率为21.9%，术后抑郁评分越高坏死率越高，各组数据间比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表2。
2．3患者热缺血时间的分析对比
200例患者中热缺血时间在5h以上的人数为60例，术后成功4例，成活率为6.7%，而热缺血时间在5h以下的人数为140例，术后成功26例，成活率为18.6%，热缺血时间越长坏死率越高，各组数据间比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表3。
2．4患者吸烟史的分析对比
200例患者中吸烟史在2年以上的人数为120，术后成功10例，成活率为8.3%，而吸烟史在2年以下的人数为80，术后成功20例，成活率为25%，吸烟时间越长坏死率越高，各组数据间比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表4。
3讨论
临床上手部创伤造成的断指十分常见，常伴深部组织缺损，尤其是合并肌腱、皮肤、掌指骨、神经等多处严重受损，需及时清创止血，修复缺损，避免开裂感染带来不良反应[3]。断指再植指的是借助显微外科技术，接回失去血液供应的离断肢体，重新建立血液循环。断指再植术后坏死会造成残疾，对患者身心健康带来严重影响。
本次研究结果发现，年龄越高、术后抑郁评分越高、热缺血时间越长及吸烟时间越长则坏死率越高。虽然老年人断指机会比较少，可是随着年龄的增长病变器官更多，外周血管粥样变性更严重，因此断指术后再植坏死率高于年轻患者。大部分患者往往只注重手术治疗，而忽视了心理护理。断指通常事发突然，流血疼痛难忍，对其打击非常大，再加上伤后剧痛，担心引发后遗症或并发症，导致失去治疗的信心，尤其是断裂受伤感觉会终身残废，不愿意同他人交流，有的甚至会做出轻生的举动[4]，这些不良情绪可以诱发血压升高，兴奋交感神经造成微血管痉挛，出现血管危象，负面影响患者的治疗与恢复过程，造成术后坏死率加大。热缺血时间指的是组织离体组织可以耐受缺血时间[5]，一般超过6h的断指，虽然再通血液循环，其皮温仍然非常低，皮色为蜡白色，再植术超过耐受时间，肌肉组织会开始变性然后释放各种有毒物质有毒物质，可见热缺血时间越长会加重组织坏死程度。另外，吸烟能够加大患指血管阻力，增加血液黏稠度，最终形成血栓，吸烟时间越长会提高断指术后坏死率[6]。
由此我们可以得出这样的结论，断指术后坏死与患者年龄、抑郁评分、热缺血时间、吸烟史等方面因素密切相关，临床应针对这些影响因素采取积极应对措施，减少患者痛苦，提高术后成活率，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]吕占武，陈世玖，黄雪梅，等.心理干预对断指再植患者急性期情感抑郁的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（18）：114-117.
[2]ZhangGL，ChenKM，ZhangJH，etal．Handreconstructionusingheterotopicreplantationofamputatedindexandlittlefingers[J].ChinJTraumatol，2011，14：316-318．
[3]YabeT，TsudaT，HiroseS，etal．Treatmentoffingertipamputation：comparisonofresultsbetweenmicrosurgicalreplantationandpocketprinciple[J].JReconstrMicrosurg，2012，28：221-226．
[4]苗平，贺加.断指再植患者不良心理状态及心理干预的研究现状[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）：253-254.
[5]肖文波，邱全光，程小军，等.断指再植1000例1432指临床回顾与分析[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：160-161.
[6]王培吉，董启榕，易男.断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：19-22.