曾乐琼王丽君（四川省乐山市人民医院四川乐山614000）
[摘要]目的探讨APN排班在优质护理服务示范病房中的应用效果。方法比较APN排班模式和传统排班模式对优质护理工作质量的影响以及患者对护理工作的满意度。结果APN排班模式加强了薄弱环节管理，保证了护理质量。与传统排班模式相比，患者对护理工作满意度显著提升（P<0.05）。结论APN排班模式能有效提高护理质量，提升患者对护理工作的满意度。
【关键词】APN排班模式；传统排班模式；优质护理服务；应用
在社会对医疗服务要求日益增高的形势下，护理对象对健康要求的不断增加，护士的职能逐渐扩大，护理人员编制不足的矛盾日渐突出。传统的病房护士排班，班种多，频繁的交接班占用了较多的直接护理时间。既造成人力浪费，又使中午和夜间人力匮乏，服务均衡性难以体现，不能保证护理质量。为了顺应目前医院普遍存在的护士编制不足、护理工作量繁重的现象，如何通过更加合理地利用护理人力资源，落实患者基础护理和专科护理，为病人提供优质、满意、安全的护理服务，解决工作量增加带来的人手进一步短缺的问题，已成为目前护理管理者亟待解决的问题。
APN排班模式是指，在护理排班工作中，运用人力重组和责任重组的排班方法，以团队、小组为单位开展工作，实现三班无缝隙连续，以促进护理质量持续改进的排班模式【1-2】。2010年6月至2011年12月，本院普外科、泌尿外科采用APN排班模式，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院系国家三级甲等综合医院，普外科、泌尿外科开放床位分别为：45，43张；护理人员分别为17，15名；其中，副主任护师1名，主管护师6名，护师6名，护士19名；学历本科6人，大专23人，中专2名。
1.2排班方法
1.2.1APN排班模式：参照新加坡护理排班模式【1】，结合本院护理工作特点，制定适合优质护理服务示范病房工作需要的APN排班模式。排班方法：A班两种形式兼容7:30—15:302人，8:30—16:302—4人；P班16:30—22:302—3人，N班22:30—8:302人，护士长1名，办公护士和总务护士各1名，上班时间均为8:30—16:30，保证每班至少有2-3名护士在班。
1.2.2传统排班模式：日班8:30-16:304-6人，上夜班16:30-23:301人，大夜班23:30-8:301人，帮班8:00—10：30，17:00-20:001人，护士长1名，办公护士和总务护士各1名，上班时间均为8:30—12:00，14:00-18:00,存在护理工作量大，基础护理落实不到位，节假日和夜班人力资源不足等。
1.3评价方法护理质量评价指标包括：基础护理、健康教育、医院感染管理、护理文件书写和病人满意度。各指标数据均由护理部、大科和科室提供；病人对护理工作满意度调查以问卷方法进行。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种排班模式对护理质量的影响（见表1）
表1不同排班模式护理质量比较（%）
2.2两种排班模式下患者和护士对护理质量的满意度（见表2）
表2不同排班模式患者满意度比较（%）
3讨论
3.1APN排班模式在优质护理服务示范病房中的应用情况
通过实施APN排班模式，贯彻执行了卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，有效地利用护理人力资源，改进并优化了岗位日程序及工作流程。A班（7:30—15:30）责任护士每人分管10-12个病人。2名责任护士7:30—8:30负责病房环境管理，完成床单元整理：8:30与N班晨交班后与8:30—16:30的高年资护士/责任护士组长共同完成分管病人的治疗、病情观察、健康教育、康复指导等；抢救、新入院病人等协助完成。每组责任组长负责管理危重病人，完成治疗后低年资护士负责巡视病房，接受新病人，完成术前准备等，责任护士组长检查本组治疗完成，健康教育落实等，有针对性做好强化落实；15:30低年资护士下班，责任护士组长检查本组工作完成情况，并查漏补缺做好与P班16:30—22:30交班前的准备工作。
P班（16:30—22:30）2-3人，按照奥瑞姆自护理论，评估患者病情，完成自理能力缺陷或部分自理缺陷患者的晚间护理，q12h的抗生素输液及手术，急诊病人的治疗和护理等，分组管理病人。22:30与N班三交班，落实床床到位。
N班（22:30—8:30）2人，分组完成病人的病情观察，治疗和护理等，7:00完成生活不能自理患者的晨间护理和饮食护理，8:30N班与A班全科大交班。先护士汇报病区患者情况后医生补充，然后分组交班。
3.2APN排班模式有利于满足患者需求，改善病人的体验，提高病人的综合满意度
优质护理服务的最终目标是要得到病人、社会和医院满意。改变后的排班模式推行的是责任制整体护理，保证每班至少有2人以上责任护士在班（各组一名责任护士组合），护理人员相对固定，同时重视高、低年资护士搭配，避免因低年资护士专科操作难度大，护理不到位等引起的护患纠纷，2011年实现了护理零投诉；APN排班模式P班与N班交班时间较传统班提前，避免了深夜交接班唤醒病人，影响病人的睡眠，体现了护理服务的科学性和人文关怀，为患者提供全程、安全、无缝隙的护理服务，提高了病人对护理的综合满意度。
3.3护理质量达到进一步提升，保障了护理安全
APN排班模式增加了治疗高峰期与夜班薄弱时段护理人数，护理质量由终末控制转化为过程控制，将安全隐患扼杀在萌芽中。A班2人参加病房环境管理和床单位整理，N班有专人负责晨间护理，P班专人负责晚间护理，充实了传统早晚班薄弱时段人力，平衡各班工作量，增加护士床旁护理服务时间，落实晨晚间护理和执行护理项目，提高了护理质量；APN排班模式让不同层次，不同能力的护士共同面对患者，优势互补，提高了护理核心制度的执行能力，如夜间医瞩查对，输血、皮试两人查对落实等，增加了护理工作的安全性，让患者得到更安全优质的护理服务；我院设计的表格式临床护理记录单，明显减少了书写时间，增加责任护士到病房和临床的护理时间，床旁护理工作做的更细更实，护理质量达到进一步提升。
3.4适应护士专业成长需要，利于护理人才培养
APN排班模式每班均由高年资护士担任责任组长，低年资护士各自固定分管一定床位的病人，由于低年资护士能力相对较差，遇到疑难问题，及高难度技术操作，高年资护士对其直接进行有针对性的指导帮助，提高低年资护士应对问题、解决问题的综合能力，避免了平时对低年资护士单一问题的培训，低年资护士总是在高年资护士指导下工作，各种操作技术进步很快，综合能力得到很大提升，减轻低年资护士独立上班的精神压力，利于更好的学习，接收专业知识，增强其信心。而高年资护士充分体现自身价值，有专业成就感，建立良好“传、帮、带“的临床培养教育体系，为低年资护士的专业成长提供充分的空间和时间，同时高年资护士的组织、协调、沟通能力得到提高。
4结论
优质护理不是一场运动，是要建立长效机制。要在短时间内解决护理人员缺编是不现实的，只有改变人力架构，才能很好的落实优质护理服务要求即落实专科护理和基础护理。在现有人力资源情况下，APN排班能最大限度合理利用护理人力资源，保证工作质量，减轻护士压力，提升患者满意度。APN排班较传统排班有明显优势，值得推广，特别是在优质护理服务示范病房，便于深入开展优质护理，加强危重患者护理，落实专科护理和基础护理，提供个体化的专科护理，健康教育，康复护理，最大限度满足患者对护理工作的需求，保证护理安全，改善患者的体验，同时有助于维护护理人员身心健康。达到医、患、护三方满意，APN排班值得推广，特别适合在优质护理示范病房中推广。
参考文献
[1]曹作华新加坡三班制排班与实践.实用护理杂志,1997,13(3)：163-164
[2]刘伟琳，叶文琴.国外护士三班制与人力资源分析.解放军护理杂志,2002,19(6)：41-42.
[3]赖定群，林凤媚，关葵花.护士实行APN排班制的探讨【J】.国际医药卫生导报，2009,15（21）：109-110.
[4]卢桂芳，张友芳，梁碧.APN排班在重症监护室的应用[J].现代医院,2010,10(5)：124-125.
[5]廖黎，李亚洁，高云，等.APN排班及层级管理与护理管理者压力相关性研究[J].护理研究,2010,24(6)：1533-1534.