（江苏省中医院江苏南京210029）
【摘要】胃痞证是消化系统的常见病证。翟教授认为胃痞证的发生是因中焦气机不利脾胃升降失调导致。病机关键为中焦气机不利,脾胃升降失司。治疗以行气消痞为主，注重疏肝行气解郁，以运为健，辨证施治。
【关键词】胃痞病；以运为健；情志因素；翟玉祥；经验
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）32-0331-01
翟玉祥，教授，主任中医师，全国名老中医药专家学术经验继承人，师承全国名老中医王灿晖教授，擅长中医内科杂病的诊治，在治疗脾胃病、虚劳等疾病积累大量的临证经验.笔者有幸跟师，收获颇丰，现将翟教授治疗胃痞病的临床经验加以总结，以求共同学习，共同进步。
胃痞病是临床上常见的一种脾胃系病证，以患者自觉胃脘部胀满痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。胃痞病的发病多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，临床表现类似现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病。中医药在治疗胃痞病方面疗效确切，且不良反应少，具有一定的优势。
1.中焦气机不利,脾胃升降失司是病机关键
翟教授认为，胃痞病的发生或加重与患者感受外邪、饮食失节或情志失调有关，上述病理因素可引起中焦气机阻滞，升降失调。脾主运化、升清，胃主受纳、降浊，加之肝气调达，方使气机升降如常，中焦运转流利。升降失职，中焦运行受阻，上下气机不相顺行，则胃脘部壅滞痞满，正如《诸病源候论》中：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”病机关键在于中焦气机不利,脾胃升降失司。治疗上首当辨虚实，实痞主要与痰湿、食积、气滞有关，虚痞往往责之脾胃虚弱。且本病容易出现虚实夹杂，实邪干胃，阻遏气机，日久失治，耗伤正气，可致脾胃虚弱；反之中焦虚弱，也易招致邪气内侵，故本病多虚实夹杂，往往病程较长，病情反复，时轻时重。久病要重视患者情志，情志失畅，致气机郁滞、逆乱均会对本病产生影响。
2.重视调理气机，疏肝运脾和胃是辨治核心
翟教授认为本病发病主要由于气机升降失司，所以治疗上应重视调理气机，以行气消痞为主要治疗原则。再根据虚实，辨证施治，同时顾护脾胃，消补兼施，以运为健，条达肝气，标本兼治。还需特别注意兼顾患者的情志疏导。
2.1肝胃不和证
翟教授认为，本病病位在脾胃，与肝胆密切相关，叶天士认为“肝为起病之源，胃为传病之所”，“肝木肆横，胃土必伤”[2],肝气横逆犯胃，脾胃纳运失司；中焦痞塞不通，也会出现土壅木郁。肝脏体阴而用阳，全身气机畅达疏布有赖肝脏调节，肝失疏泄则脾胃的升清降浊也会受到影响。出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症，且易受情绪波动而反复，治疗当重视“降气”，使得气机条畅。翟教授选药多用柴胡，白芍，郁金疏肝理气解郁，白芍既柔肝止痛，且酸甘化阴，可防疏肝之品辛燥伤阴；配合枳壳、木香、陈皮行气健脾。
2.2脾胃湿热证
翟教授认为，现在社会，生活习惯、方式的转变，容易出现调摄失司、饮食不节的情况，当精神压力超过身体承受范围，会造成七情内伤，久而影响津液疏布，湿邪内生。湿邪内阻，脾胃失健，水谷不化，易生痰浊，如《兰室密藏·中满腹胀》日：“脾湿有余，腹满食不化。”[3]湿邪郁久化热。湿热中阻所引起的胃痞病，往往伴脘痞，口干，大便粘腻，苔腻伴齿痕，脉滑等表现，这类患者出现的口干，要辨欲饮水否。口渴欲饮，饮水则舒，说明津液耗伤，阴液亏少；口渴欲饮而饮不解渴，则说明气化不利，津液输布障碍，津不上承于口，要注重祛湿，恢复气机升降，津液能上达于口，口渴症状自然缓解。治疗上多清热化湿，和胃消痞。翟教授用药多采用黄连、黄芩泻热和中，半夏、厚朴理气和胃燥湿，陈皮、砂仁行气化痰，茯苓、薏苡仁健脾利湿，病久脾虚加太子参、白术、山药，湿重可加草果，石菖蒲。用药时应精而专，兼顾患者多重症状。
2.3中虚气滞证
翟教授认为，脾胃之气亦即中气,中气旺盛则气血生化有源，得以充养五脏六腑，脾胃亦得自养。如果中气亏虚则气血生化乏源，纳运失健则气机升降无常，日久则胃之脉络自痹，胃腑不得荣养。脾胃为气机升降之枢纽，升降相因，则气机畅通，水谷纳运有序。若脾气虚弱，运化不及，食滞于胃，胃气不降，导致或加重气机中阻。因而中虚和气滞可以互为因果，对于中虚气滞所引起的胃痞病，往往会伴随胀满或疼痛，纳呆，呃逆，甚至呕吐痰涎。治疗上以补气健脾，升清降浊为主，以运为健，治疗上多采用党参补中益气，补其不足以助升运和降，白术、茯苓健脾渗湿，山药益气健脾养阴，合用陈皮、木香、砂仁行气燥湿和胃，再配合消食导滞药物。
2.4寒热错杂证
《灵枢·师传》云：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀”。翟教授认为，如果脾胃受损，中虚而易为寒邪所侵；土不培木，肝经血虚，容易化火上炎；肝经发病，又易木郁乘土，横逆犯脾胃，形成虚实并见，寒热错杂的证候，临床上多表现为脘痞胃胀，反酸烧心，嗳气，口干苦等。尤在泾论曰“痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，既不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结。黄连、黄芩之苦，能泻其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。”翟教授在治疗上多用半夏降逆和胃止呕。厚朴下气除满，黄芩、黄连苦寒以泄热、干姜辛温散寒，再佐以补益脾胃药顾护中气，鸡内金、莱菔子消磨助运，诸药配合，辛开苦降，补泻兼施。脾虚明显加党参、白术健脾益气，肝郁重加郁金、木香疏肝行气，胁痛甚加配以金铃子散二味寒温并用，湿重，加砂仁、陈皮，反酸烧心明显可加冬凌草。
3.小结
对于胃痞病的治疗，中医多以健脾理气疏肝解郁为治则，然理气之品、消食助运之药繁多，翟教授临证机灵而法活，辨证施治，药精力宏，减少患者脾胃运化负担，还注重对患者情志的疏导，既借助药物调节气机阴阳，又通过情绪调节使患者自身气机畅达，在临床上收获了不错的疗效。
【参考文献】
[1]金·李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[2]葛惠男.叶天士治胃四法探析[J].中医杂志,2015,56(15):1344-1345,1348.
[3]金·李东垣.兰室密藏[M].中国古籍出版社,1986.
作者简介：杨帆：男（1985-），硕士研究生，主治中医师/助理研究员，专业中医内科学脾胃病方向。
通讯作者：翟玉祥，江苏省中医院（南京中医药大学附属医院），yxzhai@163.com