潘先玲张晓华杨雷(四川成都市第五人民医院消化内科四川成都611130)
【摘要】目的关注急性酒精中毒患者存在的不安全因素，评估护理风险问题，讨论护理风险管理模式，减少护理风险事件的发生。方法从护士、病人、环境、管理四个方面评估急性酒精中毒患者存在的护理风险，并提出安全防护措施。结果护士风险防范意识提高，护理风险事件的发生减少。结论加强对急性酒精中毒患者的护理风险管理，是提高护理质量，保证患者生命和医疗安全的必备条件。
【关键词】急性酒精中毒护理风险对策
酒精是一种无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性酒精中毒或急性酒精中毒[1]。一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期反复大量饮酒，则会引起脑功能减退和各种精神障碍，甚至导致不可逆的病理改变。日常生活中，酒精中毒经常发生。随着与饮酒有关的犯罪、交通事故等的频繁发生，酒精中毒引起了全社会的高度关注，急性酒精中毒也成为急诊科、消化内科经常处理的急症之一。
随着医学知识的普及，国民法制观念的不断增强，以及文明维权意识的进一步提高，医疗纠纷呈上升趋势，这给我们医务工作者带来了新的挑战。由于急性酒精中毒患者临床表现主要为兴奋期、共济失调期、昏迷期，重症可出现呼吸、循环麻痹而危及生命，而且多数急性酒精中毒患者入院时无家人陪护或由“120”急诊送入医院，存在或潜在许多不安全因素。因此，笔者认为，关注急性酒精中毒患者存在的护理风险问题，加强护理安全管理，采取有效的防护措施，有利于减少护理不良事件的发生。而做好急性酒精中毒患者的护理安全管理，保证患者的生命安全和医疗安全，也是衡量护理质量指标的一个重要指标之一。
我们从2010年3月开始关注在我院入院的急性酒精中毒患者存在的护理风险问题，通过近2年对1210例急性酒精中毒患者护理风险的观察、分析，现报告如下：
1从护士、患者、环境、管理四个方面评估患者存在的风险问题
1.1护士方面
1.1.1护士法律意识淡薄，未接受系统专业的法律常识培训及实际操作训练，直接导致了护理人员的日常护理工作中易存在法律风险隐患。
1.1.2由于临床一线大多是低年资年轻护士，专业技术水平不够，临床护理知识和经验不足，对一些重要的临床表现和体征未发现或未观察到，专业知识缺乏且技术操作不熟练，对于危重患者急救时的应对能力不强等，成为引发护患纠纷隐患的主要原因。
1.1.3工作责任心不强，缺乏耐心、爱心，不严格执行查对制度和分级护理制度，下达的医嘱不及时准确地执行，巡视观察病情不认真仔细；对无陪伴的患者不给予防护措施，对患者被呕吐物或尿液浸湿的衣裤冷得发抖的患者不给予更换衣裤、被褥，视而不见不管，也是引起护患纠纷的导火索。
1.1.4护理人员对护理文件书写重要性认识不够缺乏自我保护意识，对一些重要的告知、处理、效果等重要内容漏记或不记录，文件书写不规范，缺乏及时性、准确性、真实性，一旦家属封存病历时，往往将院方置于被动地位。
1.1.5与患者家属沟通缺乏技巧主要是医护人员和家属未进行必要的沟通交流，如医护人员言语不恰当，态度生、冷、硬，导致患者家属产生焦虑、不安、恐惧甚至激动等负面情绪，这些情绪都会对护患之间的感情及信任感造成直接的影响，甚至是引起护患纠纷的火山口。
1.2患者方面大多数酒精中毒患者是由“120”急诊送入，或由朋友送入，无家人照顾。由于急性酒精中毒患者临床表现主要有兴奋期、共济失调期、嗜睡期三期，在这三期过程中，患者易发生受伤、误吸、窒息、坠床、受凉等危险。
1.3环境方面医院病区环境条件差，加床太多，布局不合理；安全防护实施不完善。
1.4管理方面按照“人机料法环”的角度区分管理风险。在护理安全管理体系中，往往会存在制定的规章制度不够健全、执行环节不畅等管理风险。此外，还包括护理人员的执行力缺乏、效果监管人员对于执行情况与效果的检查力度不够等风险。从料的角度分析，护理风险包括急救抢救用物准备不够，急救药物用后未及时清点及补足，急救设备未进行必要的定期保养维护等；从法律角度分析，则包含护理护理质量管理制度不完善、考核方式与结果监控不健全、管理人员对护理人员的管理不到位、护理人员编制不足等方面[2]。还包括患者住院环境条件太差，布局不合理又加床太多等，都是造成患者护理不安全的因素。
2护理风险管理及对策
2.1加强护士人员的法律知识培训，增强自我保护意识对于医疗结构而言，护患纠纷不可避免，如何在发生纠纷时有效保护自己的权益不受侵害，在法律的范畴内实现自我保护是教授护理人员的重点所在。护士长应加强对护理人员进行《医疗事故管理条例》、《护士管理办法》等于护理人员切身利益相关的法律知识培训，增强其法律知识及自我保护意识，并对教育效果进行评估，以确认培训的效果。
2.2加强专业知识技能的培训临床工作中，除了要有满腔的工作热情，还要认真地学习临床护理知识和经验，并不断地进行知识的充电。护士长应对护理人员进行定期的专业培训与业务教育，不断促进护理人员的业务素养的提高。
2.3加强对护理人员的责任心、爱心教育临床工作中，护士必须把患者的生命放在地一位，做任何一项护理或操作都必须认真、仔细、谨慎，考虑周全，多留一份心，多替患者着想。
2.4采取有效的安全防护措施，加强安全管理护士长要加强安全管理，深入临床仔细检查影响患者安全的一切不安全因素，并尽可能地备齐安全防护措施用具，为护理人员创造有效、便捷的安全防护工具，并教育护理人员克服现有条件、设备布局不合理、加床多的困难。比如，对昏迷、神智不清的患者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸；同时密切观察呼吸、瞳孔、血压的变化；对于兴奋躁动的中毒患者加床档和约束保护，防止患者受伤和坠床。注意保持肢体功能位，有条件情况下，一定要征得家属及陪伴的同意并签名。对于无家人、无身份、无钱的“三无”人员，及时报告护士长、科主任，报告保卫科及医务科备案并帮助查找家属。
2.5提高护理人员对护理文书写的认识在实行举证责任倒置的今天，带领护理人员学《医疗事故处理条例》及四川省卫生厅编写的《病历书写规范》的内容及医院护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性，及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。
2.6加强护患沟通特别是未清醒的危重患者家属，心情不安、紧张、焦虑，作为医务工作者，我们更应该做好有效的沟通。如在费用的问题上，家属是非常敏感的，尤其要做好沟通。前几天由于病情的需要，各种检查费、急救仪器的使用、药费可能要高一些，及时告诉患者及家属，避免引起一些不必要的纠纷和误会。
3结论
护理安全是进行一切护理活动的前提，护理人员应充分认识到安全管理的的重要性。为患者提供一个安全的医疗环境，加强对急性酒精中毒患者的护理风险管理，减少并发症及意外事故的发生，将护理缺陷与护理纠纷的发生消除在萌芽状态，提高护理质量，保证护理安全，保证患者顺利康复。
参考文献
[1]《内科学》.第7版第十篇.人民卫生出版社.950.
[2]沈雪琴.护理安全管理对妇产科危手术期的作用.护士进修杂志，2011，21：1952.