郑智英
（江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所江苏赣榆222100）
【摘要】目的：探讨黄褐斑的临床治疗方法。方法：对门诊黄褐斑患者的药物和光学技术综合治疗，进行疗效观察比较。结果：局部用药三联优于二联；全身用药与局部用药联合优于单一的全身用药或单一的局部用药；光学技术联合药物治疗黄褐斑效果优于单纯药物或单纯光学技术治疗。结论：采用中西医联合光学技术等综合措施治疗黄褐斑，效果良好。
【关键词】黄褐斑；中医；西医；光学技术
【中图分类号】R758.4+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1815-01
黄褐斑，亦称肝斑、蝴碟斑，是一种常见的多发生于中青年女性面部的获得性色素增多性皮肤病。黄竭斑形成的原因很多，当人体肝脏或肾脏功能不佳而又过多接受紫外线照谢时，面部极易生出黄褐斑。黄褐斑还与遗传造成的黄褐斑体质有关。另外，精神因素、慢性消耗性疾病、妇女妊娠期、性激素失调类疾病、某些劣质化妆品刺激都易发生本病。桑拿时大量热气蒸腾会使皮肤在短时间内迅速脱水，容易变得干燥和粗糙，也容易形成黄褐斑。现代医学对黄褐斑治疗多停留在治标阶段，以外治法为主，旨在抑制黑色素细胞增生、防止黑色素颗粒形成、加速黑色素颗粒降解及降低黑色素细胞活性等［1]。近年来，光学技术治疗黄褐斑发展迅速，对黄褐斑疗效显著。但单一的治疗方法效果均不是很理想，而采用药物联合光学技术等综合治疗可取得良好的效果。
1西医治疗
1.1局部治疗
1.1.1氢醌：氢醌通过竞争性抑制酪氨酸酶的活性，阻碍黑色素的合成，促进其降解，抑制黑色素细胞DNA和RNA的复制。其疗效与制剂浓度、基质和化学稳定性相关，目前一般认为单用以3％的浓度最佳［1]。而将氢醌与其他药物混合有强化协同作用。不良反应主要有接触性炎症反应、和炎症后的色素沉着。
1.1.2维A酸：主要是通过抑制络氨酸酶的活性抑制黑素形成，抑制黑素小体向角质形成细胞的运输，加速表皮的更替时间，促进含黑素小体的表皮剥脱，从而达到祛斑、增白的效果。不良反应主要有红斑、干燥、脱屑、及色素沉着。
1.1.3熊果苷是氢醌：是一种天然存在形式，其作用机制与氢醌相似，但疗效与作用时间和局部皮肤吸收药量有关，因此，有学者［2]将熊果苷与水溶性的聚乙烯醇（PVA）制成面膜，使药物得以直接而持久的发挥药效，达到更为显著的疗效。
1.2全身治疗
1.2.1维生素C可以抑制多巴的氧化，抑制黑色素的形成，将颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，并将皮肤中已形成的黑色素还原成无色物质和水溶性胶质，而维生素E具备脂溶性，可以在脂质内发挥清除自由基的作用，与维生素C有协同作用主要参与机体多方面的代谢也有抗氧化、抗辐射作用。
1.2.2谷胱甘肽：谷胱甘肽和维生素C有协同作用，起到抗氧化，抑制酪氨酸酶的活性和多巴胺氧化，抑制黑素小体形成并促进其分解等作用。
2光学技术
2.1Q-开关激光：Q-开关1064nm激光可以破坏黑素细胞，减少表皮黑素，还可以到达真皮层，从而治疗真皮层黄褐斑。临床治疗黄褐斑采用大光斑、小能量、多次反复的方法。但不主张激光作为黄褐斑的首选治疗，治疗同时要结合药物治疗。
2.2强脉冲光：强脉冲光是氙灯发出的高功率的普通光，波长500-1200nm，根据患者肤质及皮肤情况选择相应的滤光片，筛选出不同波长的光用于皮肤治疗。治疗时及治疗后有轻微的疼痛，一般在1天内消失，大部分患者有轻微结痂，一般在1-2周内脱落.有的学者认为强脉冲光对于亚洲人难治性黄褐斑的治疗有显效。
2.3点阵激光：点阵激光其产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损区，称为微治疗区或微热损伤区，继而引起一连串的皮肤生化反应，使黑素细胞被破坏，达到治疗效果，
3中医治疗
中医治疗主要从疏肝、健脾、补肾及活血化瘀论治。亦常配合外治法、内外合治法、针灸疗法、耳穴疗法等取得较好的疗效，且疗效持久，负作用小。
4联合用药
我院门诊200例黄褐斑患者采用外用2%复方氢醌+维生素静滴C+辨证中药口服+强脉冲光综合治疗。总有效率达89%。不良反应：少数患者强脉冲光或外用药后色素沉着加重，经其他方法治疗或随时间推移色素有所减轻；对120例黄褐斑患者联合使用0.05%维A酸+4%氢醌+0.01%氟轻松三元联合治疗，进行了8周时间实验，结果治愈率为70%，且三元疗法具有很好的耐受性。采用0.025%复方维A酸+3%氢醌+0.01%氟轻松三元联合的局部外用+维生素C静脉滴注+维生素E口服治疗黄褐斑58例总有效率达76%，优于单一局部用药，或单一全身用药。
5讨论
黄褐斑是临床上常见的损美性皮肤病，虽然患者自身无明显不适，但会对患者的心理造成沉重负担［3]。因其病程长、病情顽固、病因较多、发病机制未明，要做到对因治疗尚有一定的难度，因此要根据患者具体病情及可能的病因，采取相应综合治疗措施、使治疗方案个体化，并应注意日常的保养及护理。西医对黄褐斑的治疗目前多停留在治标阶段，以外治法为主，旨在抑制黑色素细胞增生、防止黑色素颗粒形成、加速黑色素颗粒降解及降低黑色素细胞活性等。中医在充分明确黄褐斑病因病机的基础上,求其本而治其标,具有治病求本、标本兼治的特点,同时还具有疗效显著、持久、副作用轻、复发率低等优势。光学技术治疗黄褐斑与传统治疗方法相比，可以加速黄褐斑的消退，对难治型黄褐斑优于其它方法，但治疗后有可能迅速复发甚至引发色素沉着。采用中西医联合光学技术综合治疗黄褐斑不良反应和副作用减少，有效率大大提高，值得临床推广。
参考文献
［1］张大维，李利.黄褐斑治疗的研究进展［J].现代临床医学，2008，5(34)：391.
［2]冯浩，徐晓芫.熊果苷聚乙烯醇面膜治疗黄褐斑的临床观察［J].现代生物学进展，2008，12(8)：2303-2304.
［3]张荻，王旭.黄褐斑中西医治疗研究进展［J].辽宁中医药大学学报,2011,13(15):106.