方正县人民医院150800
【摘要】目的研究分析超声诊断眼球占位性病变的临床应用价值。方法选择在2012年1月—2014年12月门诊及住院患者50例作为研究对象，这50例患者均为单眼发病，行二维超声及彩色多普勒超声检查，与手术病理结果比较，探讨超声诊断的价值。结果睫状体黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、睫状体黑色素瘤，以及脉络膜转移癌及脉络膜血管瘤均可于彩色超声图像上显示，但虹膜黑色素瘤、视网膜下出血未见明显彩色血流；超声检查与手术诊断结果具有一致性。结论眼球占位性病变的临床诊断，采用超声检查，准确性有保障，可作为临床辅助诊断工具，值得在临床诊断中推广应用。
【关键词】超声；眼球占位性病变；临床价值；方法
眼内的良性或恶性肿瘤均会对视功能产生损害，对患者生活造成影响，临床常见的眼内肿瘤为葡萄膜肿瘤与视网膜肿瘤[1]。恶性眼内肿瘤影响大，可全身转移，一旦得不到及时治疗与控制，对患者生命将构成严重威胁。所以眼内肿瘤的早期诊断及鉴别对于患者来说至关重要[2]。为了探讨超声在眼球占位性病变诊断中的应用价值，该研究随机选取2012年1月—2014年12月该院收治的42例眼科患者进行分析，并将检查结果与手术病理结果进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月—2014年12月该院眼科收治的门诊及住院患者50例，男性患者30例，女性20例，年龄8～67岁，平均年龄为（40.4±3.2）岁，均为单眼发病，其中左眼32例、右眼18例。
1.2方法
患者眼球占位性病变的检查均采用意大利esaoteMylab50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～12MHz，患者取平卧位，并轻闭双眼，在眼睑表面涂上耦合剂，将诊断仪探头直接置于眼睑上，行横向与纵向扫查，发现病变部位后再行多方位扫查[3]。在使用诊断仪扫查期间，发现病变后，应注意观察病变大小、内部回声、形态及视网膜脱离情况，是否合并玻璃体出血，并测量病变内血流分布与频谱[4]。
1.3统计方法
该研究数据均采用统计学软件SPSS13.0软件包进行处理。
2结果
超声诊断情况：①视网膜母细胞瘤超声：形状为不规则形或玻璃体内半球状，内部现不均匀回声，可见不规则斑块状强回声，病变波及视网膜中央动、静脉；②睫状体黑色素瘤及细胞瘤：病变内血流丰富，主要表现为睫状体部位半圆形或类圆形病变，且部分患者见“挖空”征；③虹膜黑色素瘤：内部见均匀回声，根部为圆形，但未见明显血流信号；④脉络膜血管瘤：边界清晰，后极部为半球形实性病变，内部见均匀回声，血流信号丰富，为中等或强回声；⑤脉络膜转移癌病变：病变形状为扁平，且表面为波浪状起伏，内部见低回声，血流信号丰富；⑥视网膜下出血：内部见不均匀回声，呈现为玻璃体内半球状病变，病变内无明显血流信号。
3讨论
眼球肿瘤对视功能产生损害，对患者生活与工作会造成较大的影响，临床常见的眼内肿瘤是葡萄膜肿瘤与视网膜肿瘤。该研究纳入的眼球占位性病变患者中，主要的占位性病变类型为：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、睫状体黑色素瘤、视网膜下出血，以及睫状体黑色素细胞瘤、虹膜黑色素瘤[5]。为了提高超声诊断与鉴别的准确性，笔者对常见的占位性病变超声诊断鉴别进行了分析。
3.1脉络膜黑色素瘤诊断与鉴别
在脉络膜黑色素瘤的临床诊断中，超声诊断辅助诊断的应用价值高。通常，规模较大医院配备有超声生物显微镜设备，对黑色素瘤的诊断准确率高，而基层与规模小的医院，可用彩色多普勒超声来进行黑色素瘤的检查[6]。
为了提高临床诊断的准确性，为诊断提供价值高的参考图像，通常联合彩色多普勒超声进行检查，以准确确定病变范围及性质，更好指导临床手术[7]。比如本研究虹膜黑色素瘤1例，由于病变较小，超声检查未能显示内部血流信号，无法为临床诊断提供参考。睫状体黑色素瘤1例，由于无典型声像图特征，增加了与睫状体黑色素细胞瘤相鉴别的难度。但另外1例睫状体黑色素瘤由于显示“挖空”征，诊断价值较高。
3.2脉络膜及其病变的诊断与鉴别
在成人眼球内肿瘤中，脉络膜肿瘤为常见的肿瘤类型之一，在临床上由于各种因素，易发生误诊情况。如果脉络膜黑色素瘤突破视网膜色素上皮层及Bruch色素上皮层时，则彩色超声检查的难度小，但如果未能够突破Bruch膜，且不具备典型的“挖空”征及“脉络膜凹”，由于其二维形态与脉络膜血管瘤相似性大，就会增加彩色超声检查的难度[8]。该研究纳入的1例患者，由于无典型的声学特征，由于在检查过程中，操作者未进行认真仔细观察，且内部回声比脉络膜血管瘤还要低，两者的彩色血流无明显差别，均显示出比较丰富的血流信号，因此出现误诊。在脉络膜肿瘤中，脉络膜血管瘤内回声均匀，且为高回声病变者，通常为内部回声最高的眼球内肿瘤，而脉络膜转移癌病变，彩色超声检查，内彩色血流丰富，但与二维形态特点有明显差别，其二维形态特点表现为扁平病变，且隆起度低表面主要呈现为波浪状。视网膜下出血不属于肿瘤病变，由于其病变形态与脉络膜肿瘤相似，因此临床诊断时易出现误诊情况，其超声特点表现为，球内半球形病变，且内部见不均匀回声，相邻球壁及表面探及丰富血流信号，不过病变内无明显的血流信号显示[9]。
3.3视网膜母细胞瘤的诊断与鉴别
儿童常见的眼球内恶性肿瘤之一为视网膜母细胞瘤，属于临床发病率比较高的眼球内肿瘤之一，临床诊断时，易于ROP、PHPV及Coats等肿瘤相混淆，但是临床采用彩色多普勒超声检查显示，可显示视网膜母细胞瘤二维形态、内部血流信息，临床诊断与鉴别的难度小。该研究纳入的患者，凡为视网膜母细胞瘤者，病变均可见“钙斑”，且具有典型的视网膜中央动脉、静脉相延续的信号，明确诊断的难度较低[10]。
综上所述，眼球占位性病变的临床诊断，使用彩色超声多普勒诊断仪，可显示占位性病变的二维形态，以及病变的血流特征，对于提高眼球占位性病变的诊断准确率，有效与其他病变相鉴别，具有重要的意义，值得在眼球占位性病变的临床诊断中推广使用。
参考文献：
[1]胡建群，胡淑芳，梁平，等.眼内占位病变的超声诊断和鉴别诊断[J].南京医科大学学报：自然科学版，2010，9（5）：444-446.
[2]郭佩琦，王燕霞，马刚，等.高频彩色多普勒超声在眼内占位性病变诊断中的应用[J].中国医学创新，2011，8（29）：87-88.
[3]李佳，张桂林，刘虹，等.眼内及眶内肿瘤的超声及临床手术、病理对照分析[J].宁夏医学杂志，2001，23（11）：657-658.
[4]魏炜，艾红，金晨望，等.眼球恶性肿瘤影像学诊断及对比分析[J].实用医学杂志，2007，23（8）：1225-1227.