茶陵县中医院针灸科湖南省412400
摘要：［目的］观察齐刺法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。［方法］将2012年7月至2014年4月就诊的240例膝骨性关节炎患者随机分成2组，在基础治疗上，齐刺组120例在齐刺法治疗2周后判定疗效；常规针刺组组120例在针刺治疗2周后判定疗效。［结果］齐刺关节注临床治愈率为45.8%，总有效率为97.5%，常规针刺组临床治愈率为23.3%，总有效率为90%，二组临床治愈率比较，P<0.01，齐刺关节注组疗效优于常规针刺组。［结论］齐刺法治疗膝骨性关节炎疗效显著，无明显毒副作用，疗程短，值得临床推广。
关键词：齐刺法；关节炎
膝骨性关节炎（KOA）是中老年常见、多发性疾病，又称膝关节退行性病变或肥大性关节炎，属于中医学“膝痹病”范畴。多见于40年以上中老年人，其中以女性多见，其主要临床表现为单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、关节僵硬、骨摩擦音（感），关节无力、活动障碍等。实验室检查血常规正常，类风显因子及抗“O”试验均阴性，血沉一般增高，或轻度升高。X线检查一般表现为非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成等[1]。该病致病机理复杂，膝骨关节病变多与众多因子有关。笔者采用齐刺治疗本病比常规针刺疗效更佳。
1.临床资料
1.1一般资料
240例患者均来自于2012年7月至2014年4月茶陵县中医院针灸科门诊或住院患者。对这些患者随机分为二组，即齐刺组与常规针刺组。全部患者满足样本要求，即实验室类风湿因子、抗“O”试验均为阴性。从表1可以看出，二组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无显著性意义（均p>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准
参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准：①膝关节痛发生在就诊的前1个月内；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥都可诊断为KOA。
1.3纳入标准
①符合诊断标准；②自愿接受2周治疗和检查；③治疗前1个月及治疗中的均未用激素类药物；④签署知情同意书。
1.4排除标准
①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法，无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者；②合并有心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；③x线片显示关节间隙显著狭窄，大量骨赘形成或关节间形式骨桥连接而呈骨性强直者；④有明显膝内外翻畸形及患肢有血管，神经损伤史者；⑤曾经进行手术或关节镜治疗。
2.治疗方法
2.1齐刺组
（1）齐刺法
①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。
②取穴：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼、血海、梁丘、鹤顶、阿是穴。远道取穴：昆仑、悬钟、三阳交、太溪。
③方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，于穴位正中先刺一针，捻转得气（局部胀、重、麻感）后，在旁开1cm两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，同样捻转得气；针刺深度按部位不同在10－25mm范围，平补平泻，留针30min后起针，起针后以干消毒棉球轻压针孔约1分钟。每日1次，2周1疗程，休息3-4天，行第2疗程。
2常规针刺组
①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。
②取穴：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼、血海、梁丘、鹤顶、阿是穴。远道取穴：昆仑、悬钟、三阳交、太溪。
③方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，捻转得气（局部胀、重、麻感）后，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，平补平泻，留针30min后起针，起针后以干消毒棉球轻压针孔约1分钟。每日1次，2周1疗程，休息3-4天，行第2疗程。
两组病人在治疗期间嘱患者注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。膝关节注意保暖，勿受寒刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。
3.疗效观察
3.1疗效指标与方法
（1）疗效标准
①临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；
②显效：静息无膝痛，无肿胀，偶活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
③有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
④无效：膝痛，肿胀及活动时疼痛无明显改善。
（2）评价方法
采用国际膝骨关节炎WOMAC量表进行关节指数评分判定法，让患者在治疗前、治疗后进行评估，对比临床效果。膝关节骨性关节炎自评量表包括疼痛、晨僵、进行日常活动的程度与难度四方面。
疗效评定采用尼莫地平法。疗效指效=[（治疗前评分－治疗后评分）&pide;治疗前评分]×100%。疗效指数≥80%为临床治愈；50%～80%为显效；25%～50%为有效；<25%为无效。
3.2统计学方法
经统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
3.3治疗结果
两组患者关节疼痛积分比较如表2所示，从表2可以看出两组患者治疗后疼痛较治疗前均明显改善（均P<0.01），且齐刺组，治疗效果优于常规针刺治疗（P<0.05）。
4讨论
中医认为膝关节骨性关节关属中医的“膝痹病”范畴，肝藏血主筋，肾藏精生髓主骨，年老肝肾亏虚，则精血不足，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，致阴寒内聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，瘀滞血脉，血壅不濡，关节筋骨失养，则关节疼痛不利。根据《枢•宫针》“齐刺者，直入一徬入二，治宜寒气小深者，或日三刺。三刺者，治痹气小深者也”，又《枢•经终篇》“凡刺之道，气调而止”。运用齐刺技术舒筋通经，祛寒除湿，补肝肾、壮筋骨，活血脉，利关节，通经活络，祛风除湿，散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，针灸是通过“经络”血气的作用，而达到治疗的目的。在同一穴上刺两针可以加强这种作用[2]。
综上所述，齐刺技术对膝骨性关节炎具有明显的治疗作用，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曾庆余.骨关节炎[M].天津：天津技术出版社，1999：38~41
[2]胡兴立.双针速效疗法[J].北京：学苑出版社，1998.1