杨晋孝
（云南省公安边防总队医院内科云南昆明650032）
【摘要】目的：探讨紫癜性肾炎临床病理分析和三联治疗效果。方法：以回顾性的方法，选取我院2013年1月至2015年1月间确认并进行治疗的66例紫癜性肾炎患者，并对其临床、病理、三联治疗的效果及随访后的结果进行分析总结。结果：从检查结果来看，66例患者的病例显示尿检正常、肾功能正常，经随访，无1例患者复发，也未发现严重的感染事件、死亡事件等，治愈率为100%，效果显著。结论：采用三联治疗紫癜性肾炎，疗效好、副作用小、起效快、价格低廉，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】紫癜性肾炎；病理分析；三联治疗
【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0040-02
Clinicalandpathologicalanalysisof66casesofpurpuranephritisandtheresearchoftripletherapyYangJinxiao.
YunnanPublicSecurityFrontierCorpsHospital,YunnanProvince,Kunming650032,China
【Abstract】ObjectiveTostudythepurpuranephritisclinicalpathologicalanalysisandthejointtreatmenteffect.MethodsWithretrospectivemethod,selectourhospitalfromJanuary2013toJanuary2013betweenidentifiedandtreated66patientswithpurpuranephritis,andtheclinical,pathological,theeffectoftripletherapyandfollow-upaftertheresultswereanalyzed.ResultsFromthepointoftestresults,66casesofpatientswithnormalurinetest,kidneyfunctionisnormal,thefollow-up,therewasnorecurrenceamongthepatients,alsofoundnoseriousinfectionsanddeatheventsandsoon,thecureratewas100%,theeffectisremarkable.ConclusionUsingtripletherapypurpuranephritis,goodpotencyandlesssideeffects,quickeffect,lowcost,isworthfurtherinclinicalapplication.
【Keywords】Purpuranephritis;Pathological;Analysis
紫癜性肾炎（HSPGN）属于继发性疾病，较为常见。以目前的资料来看，有关它的报道存在分歧现象，主要集中于临床、病理、治疗、预后等方面，这也表明对该疾病还需要进一步深入探究[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2015年1月间确认并进行治疗的66例紫癜性肾炎患者，对其临床、病理、三联治疗的效果及随访后的结果进行分析总结。其中，男性25例，女性41例；年龄在7岁到60岁，平均年龄为(19.5±2.63）岁；病程范围在7d至10年之间；儿童患者，指不大于14岁的患者共35例，成人有31例；根据诊断条件，可排除ITP、SLE等血管炎疾病，尿检异常，高血压、肾功有不全、伴有或未发现有水肿，确切患有皮肤紫癜伴有或不伴有腹部及关节症状，肾活检结果显示与紫癜性肾炎表现症状相同；其中有23例患者出现皮疹，而且出现的次数为2次，还有7例患者反复出现皮疹，临床表现有关节痛、腹痛者3例，只表现为腹痛者18例，表现为关节痛者15例。
1.2方法
首先，对66例患者，先去除潜在感染因素，一律以三联疗治展开治疗。其次，需要盐酸氮芥0.1mg/kg.p.qd*4d(0.1～5mg)；地塞米松（1.5mg/kg.d,1.5～65mg）+葡萄糖（10%，250ml）iv.gtt.qd*4d；降纤酶（0.05～0.1u./kg.d≤5u）+葡萄糖（10%，250ml）iv.gtt.qd.*4d；还需要进行2个疗程的止吐、升白细胞治疗，其间隔需在1周以上，10d以下的范围内，在此期间与治疗后，需要给予患者强的松（40mgqd）进行维持，但是量需逐渐递减，直到30d后，可继续治疗1到2个疗程，加以巩固。
2.结果
根据疗效的判定标准，如果症状完全消失、尿检无异常、肾功能正常，则为完全缓解；若只有尿检存在轻度异常，一般标准在pro+～+2范围，则为部分缓解；若是无效与死亡，则为治疗无效。以此判断，结果显示，采用三联治疗方法对66例紫癜肾炎患者进行治疗，检测结果表明，尿检结果均属正常、肾功能正常、症状完全缓解；治疗完成，经三个月后的回访与1年后的回访调查结果显示，未出现1例复发患者，也无1例有严重感染或死亡出现，其治疗效果为100%有效。
3.讨论
紫癜性肾炎属于继发性疾病，大多集中于儿童多发，较为常见。目前来看，成人在这方面的发病率也在不断增高。从临床发病的情况来看，会有部分病人转至慢性肾衰竭的情况发生，预后的结果也不一定完全是良性的发展过程[2]。
本组研究中，经临床分析，有3例患者的尿检为PRO++RBC(—)、BLD(—)；4例BLD(—)RBC10个/ulPRO(—)；有59例患者同时有PRO+1～+4，RBC+1～+4(有16例)，其标准符合肾病综合征的常规标准，从入院患者的血Scr看，均属于正常范围[3]。在本组的66例患者中，排除了ITP、SLE等血管炎疾病，尿检异常，高血压、肾功有不全、伴有或不伴有水肿，有确切的皮肤紫癜伴有或不伴有腹部及关节症状，肾活检结果显示与紫癜性肾炎表现症状相同；其中，有23例患者出现皮疹，而且出现的次数为2次，还有7例患者反复出现皮疹，临床表现有关节痛、腹痛者3例，只表现为腹痛者18例，表现为关节痛者15例。但从病理的分型方面来分析，属于单纯性的MesPGN的患者有20例，而同时伴有FSGS的患者则有27例，其中，伴有小新月体形成的患者12例，而发生轻微性病变的仅3例，毛细血管增生的患者3例，还有局灶坏死性患者3例，仅患有FSGS的病例共有4例[4]。因此，在本次治疗中，选用三联治疗的方法，还需要进行2个疗程的止吐、升白细胞治疗，其间隔需在1周以上，10d以下的范围内，在此期间与治疗后，需要给予患者强的松（40mgqd）进行维持，但是量需逐渐递减，直到30d后，可继续治疗1到2个疗程，加以巩固。从病理学的分析来看，盐酸氮芥可以作用于B淋巴细胞，当其增生受到抑制时，分化也会出现被抑制的情况，因此，抗体水平明显有下降，对于T细胞、纤维形成等同样具备抑制作用；但是通过降纤酶的作用，蛋白肽A会被裂解，从而减少肾组织微血管的血栓形成，达到预防与保护肾功能的目的；从副作用看，地塞米松大于甲基强的松龙，然而临床效果差不多，从临床治疗与经验分析，三种药物的联用，具备协同作用，而且可明显降低副作用[5]。
综上所述，三种药物联用治疗紫癜性肾炎，副作用小，而且从研究结果看未有脱发、肝功能损害、膀胱炎等症状出现。经观察，治疗效果好，起效快，价格也较为适中，因此，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
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[5]黄莉,徐晓楠,唐玉英等.激素联合霉酚酸酯治疗对小儿紫癜性肾炎患者VCAM-1、VEGF和β2-MG的影响[J].内科,2015,10(4):479-481.