怒江州福贡县妇幼保健计划生育服务中心云南福贡673499
【摘要】目的：分析产前贴心护理在降低剖宫产率中的应用价值。方法：选取在我中心登记的76例孕妇，随机分为两组，每组38例。对照组行常规护理，观察组行产前贴心护理，比较两组自愿尝试自然分娩人数及最终分娩方式。结果：对照组自愿尝试自然分娩者比例63.16%，最终剖宫产率50.00%；观察组自愿尝试自然分娩者比例84.21%，最终剖宫产率26.32%；两项指标均差异显著（P＜0.05）。结论：为孕产妇实施产前贴心护理，有助于提高孕产妇对自然分娩优势的了解程度，降低剖宫产率。
【关键词】产前贴心护理；剖宫产率；孕产妇
近年来在剖宫产指征逐渐放宽及社会因素影响下，我国剖宫产人数逐渐增多，部分医院剖宫产率达到了45%甚至更多[1]。虽然剖宫产属于重要分娩方式，对高风险孕妇或自然分娩困难的孕妇而言，有助于保证母婴安全[2]。然而，剖宫产易引发术后切口感染、血栓、麻醉、大出血等并发症发生风险[3]，且对女性有长远的不良影响，因此降低剖宫产率十分重要。我中心近年来尝试为初产妇实施产前贴心护理，有效提高了孕产妇尝试自然分娩的意愿，降低了剖宫产率，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月至2018年2月准备在我中心登记的76例孕妇，均是初产妇，排除凝血功能异常、合并心肝肾功能障碍者，排除存在精神疾病者、存在高危妊娠因素者、参与研究前已经具有剖宫产指征者。在孕产妇知情同意前提下，将之随机分为两组，每组38例。对照组年龄22~39岁，平均（28.63±1.54）岁；参与研究时的孕周为21~26周，平均（23.65±0.34）周；观察组年龄21~38岁，平均（28.59±1.48）岁；参与研究时的孕周为22~27周，平均（23.71±0.65）周；两组基本资料有同质性异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行常规护理：孕产妇建立档案后，护理人员在孕产妇上门咨询时，提供孕期知识讲解、给予心理护理、饮食指导、分娩配合方法指导等。
观察组行产前贴心护理：
（1）构建良好护患关系：为孕妇主动讲解产前贴心护理的意义及实施方法，护理人员热情接待，和孕产妇主动沟通，主动关心孕产妇身体状况与心理状况，获取孕产妇的信任，为下一步的工作打好基础。期间对产妇与家属给予积极引导，让产妇正确、积极的面对分娩。
（2）制定宣教计划：护士长、资深护理人员组建管理小组，经专家咨询、查阅文献、科内讨论等多种方式，分析影响孕产妇分娩方式选择的相关因素，根据孕产妇产前的心理状态、生理特征、自理能力、健康状况、文化背景、生活习惯、社会支持等状况，为其制定科学的产前健康宣教计划。宣教内容包括：在产前如何调整身心状态，剖宫产和自然分娩的方式及各自的利弊、临床相关知识、拉玛泽呼吸减痛方法及其应用、自然分娩注意事项、自然分娩的相关技巧等。
（3）分娩教育：当孕产妇孕周达到28周时，开始着手对孕产妇和家属展开全面而系统的分娩教育，注意在不同阶段根据宣教计划，分层次展开健康宣教。健康宣教应采用多种形式，如在在走廊张贴相关宣传画，宣讲自然分娩优势与注意事项，为孕产妇发放产前健康教育手册，结合孕周情况组织孕妇和家属参与集中授课，开展孕妇学校，组织观看PPT或视频等强化宣教内容。在分娩前1周，邀请资深助产士为孕产妇现场模拟自然分娩的相关情境，增强产妇和家属对自然分娩的认知程度。
（4）心理护理：多数产妇恐惧自然分娩的疼痛及不良后果，担忧自然分娩会对产后康复造成影响。护士应在孕妇分娩前，应重点讲解自然分娩的优势、现阶段可采用的减痛方法、产后康复锻炼方法、自然分娩注意事项等，增强产妇的自然分娩信心。对于存在焦虑或恐惧情绪的患者，耐心疏导并给予患者安慰，同时鼓励家属给予患者心理上的支持。
（5）运动指导：在产前合理指导孕妇运动，为其选取适当的运动方案，制定适当运动计划，如指导孕妇展开散步、对脚坐、瑜伽等产前运动，并说明这些运动对自然分娩的意义。
1.3观察指标
（1）统计两组孕妇中自愿尝试自然分娩的人数。（2）在孕产妇到医院分娩后7d，展开上门随访或电话随访，统计两组最终分娩方式。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料行检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组自愿尝试自然分娩的人数
两组孕妇中，自愿尝试自然分娩的人数为：对照组24例，占比63.16%；观察组32例，占比84.21%；两组差异显著（=4.343，P=0.037）。
2.2两组最终分娩方式
与对照组比，观察组自然分娩率明显升高，剖宫产率明显下降（P＜0.05）。见表1。
表1：两组最终分娩方式n（%）
3讨论
分娩属于女性自然而特殊的生理过程，因分娩疼痛、宫缩疼痛等的影响，很多女性面对分娩存在巨大心理压力，因此部分无剖宫产指征的孕妇，更倾向于选择剖宫产[4]。虽然剖宫产可减轻产妇分娩过程中的痛苦，但对女性的影响却是深远的，且并发症发生风险较高，而自然分娩的产妇康复速度更快，且新生儿生长情况更为理想，因此，降低剖宫产率势在必行。
常规产前护理对孕产妇的心理状态关注度不足，部分护士虽然尝试纠正孕产妇对分娩方式的不正确认知，但往往缺少系统性[5]。我中心近年来尝试为部分初产妇实施产前贴心护理，这一护理干预是护理人员首先了解对产妇选取分娩方式有影响的各种因素，在此基础上，结合孕产妇具体情况制定产前宣教计划，护士根据计划，为产妇分层次实施分娩方式相关知识的宣教，促使孕妇对于自然分娩的优势、实施方法等形成正确认知，并借住多种多样的健康宣教形式，挖掘孕产妇适应自然分娩的潜能，促使产妇以自豪感、责任感、健康姿态与积极心态来面对分娩，从而增强其自然分娩的信心[6]，帮助其增强成功分娩的信念，降低不良社会因素导致的非必要剖宫产分娩，从而提高医院的自然分娩率。
本研究结果显示，对照组自愿尝试自然分娩者比例63.16%，最终剖宫产率50.00%；观察组自愿尝试自然分娩者比例84.21%，最终剖宫产率26.32%；两项指标均差异显著（P＜0.05）。从中可见，产前贴心护理对产妇心态有积极影响，作用十分明显。为排除其他因素的干扰，本研究选取的均为初产妇，后期可扩大研究对象，将经产妇也纳入其中，展开进一步分析。
综上所述，为孕产妇实施产前贴心护理，有助于提高孕产妇对自然分娩优势的了解程度，降低剖宫产率。
参考文献：
[1]王振威，杨永秀.新产程曲线对降低首次剖宫产率的研究[J].现代妇产科进展，2016，25（8）：621-623.
[2]王秋芳.剖宫产率增高的影响因素及降低剖宫产率的干预措施[J].中国实用医刊，2016，43（9）：16-17.
[3]王国茹.产科护理新模式对降低剖宫产率的影响研究[J].河北医药，2016，38（11）：1754-1756.
[4]蒋桂军.关于高危妊娠孕妇产前护理需求与护理服务探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（21）：145-145.
[5]唐萍，肖霞.新形势下安全降低剖宫产率的措施探讨[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4617-4619.
[6]吕松桧，邓姗，贾军恒，等.对照分析降低剖宫产率的可行性[J].中国临床医生杂志，2016，44（1）：77-79.