方刚1庞宇舟1蒋秋燕2杨美春1
（1广西中医学院广西南宁530001；2广西中医学院第一附属医院广西南宁530011）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0030-03
【摘要】目的对壮医妇科优势病种进行专家调查。方法通过专家问卷法、专家访谈法，调查壮医妇科优势病种。结果各类别优势病种排首位的分别是：产后保健、产后血晕、行经头痛、阴痒、产后缺乳、痛经、产后肚痛，壮医妇科优势病种多集中在产后病（含产后保健）和月经病，同时壮医药在防治围绝经期综合征、女性亚健康状态、慢性妇科炎性疾病、妇科肿瘤等也体现明显优势与特色。结论开展壮医妇科优势病种研究，同时为临床医生诊治妇产科疾病提供高效的就诊指南，为解除广大妇女疾病提供便捷的指导。
【关键词】壮医妇科学优势病种专家调查医学理论
壮医学作为我国最大少数民族的核心医学，研究其特色优势也是大势所趋。壮医妇科作为壮医学的一个分支，在治疗妇科疾病方面具有自己的优势特色。下面试对壮医妇科优势相关问题进行探析。
1主要研究方式
采用问卷和访谈的形式，分别对壮医、中医学壮医、西医学壮医三类专家以及民间壮医医家进行调查，以研究社会医学、临床流行病学的模式来对壮医妇科的优势病种进行研究。
2专家选择
2.1专家医龄要求：择医龄l5年以上，或职称为副主任医师以上的临床医学专家。
2.2专家来源：调查专家来自广西南宁、柳州、桂林、百色、河池各地市的三级以上医院的医师，部分为民间有名的壮医专家。
2.3专家分组：调查专家分为壮医组、西医学习壮医组(简称西学壮，即西医院校毕业)、中医学习壮医组（简称中学壮，即中医院校毕业或中医研究所毕业）、民间壮医医师组，每组各30人。
2.4病种选择
为了使专家有选择的共同对象和基础，我们提供妇产科临床常见病种。这些病种的确定，以“黄汉儒主编的《中国壮医学》第1版（2000年12月）”所列举的妇科疾病的构成作为依据，以“张玉珍主编的《中医妇科学》第1版（2002年9月）”所列的妇科疾病病名为对照，以“乐杰主编的《妇产科学》第6版（2004年1月）”所列的妇科疾病病名为对照，按疾病构成比的先后次序分别遴选出来的。
2.5问卷调查
2.5.1问卷调查的方式
采用自填问卷法，问卷直接发放或邮寄给专家。专家自行填写后，由调查人员收回或以信函的方式寄到指定的地址。
2.5.2问卷调查表的基本内容
(1)专家基本情况:姓名、性别、年龄、祖籍、民族、文化程度、职称、医龄时间、是否家传、是否师带徒、毕业院校等。
(2)列出选取的40种妇产科疾病（大部分出自《中国壮医学》），由专家对照优势内涵后选出优势病种。
妇科疾病：月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经过多、月经过少、行经头痛、血崩、经闭、倒经、痛经；白带、黄带、赤带、赤白带下；胎气上逆、胎漏/胎损、妊娠转脬、滞产、死胎不下、妊娠浮肿、妊娠心烦、妊娠尿淋、产后虚弱、产后风湿、产后风、产后肚痛、产后大便难、产后恶露不尽、产后瘀血不止、产后血晕、产后缺乳、奶疮、产后保健；避孕、堕胎/引产；咪花肠脱出、阴痒、不孕症、撞红。
(3)以问答题形式收集关于壮医妇科的现实基础、优势和不足相关问题；常用壮医妇科壮医特色疗法以及特色用药等；
(4)关于壮医妇科发展的意见征集。
2.5.3问卷整理
以参加调查专家选择病种比例超过1／2者为该病种确认项，并且对优势点选择超过1/2者为该点的确认项。对问卷进行整理、归纳、建立数据库、统计分析。
3统计方法
3.1优势项目分类及统计
第一类：西医尚无良好疗效，壮医药能够发挥独特效果的疾病，以及类似的方面。（第一个因子）
第二类：西医有明确疗效，但是壮医药在疾病发展不同阶段可以发挥独特临床疗效的疾病，以及类似的方面。（第二个因子）
第三类：西医有明确疗效，壮医药同样具有明确的临床疗效，但是壮西医结合疗效高于单纯西医药治疗的病种，以及类似的方面。（第三因子）
第四类：西医有明确疗效，但西医副作用大，多引发药源性或医源性疾病，壮医药能缓解西药的副作用和防治由此引起的医源性疾病，以及类似的方面。（第四个因子）
第五类：西医有明确疗效，壮医药具有相同的临床疗效．但是壮医药具有毒副作用小的优势，以及类似的方面。（第五个因子）
第六类：西医有明确疗效，壮医药具有相同的临床疗效，但是壮医药疗法具有更加简、便、廉的优势，以及类似的方面。（第六个因子）
第七类：西医有明确疗效，壮医药具有相同的临床疗效，但是壮医药具有更好的患者依从性、普及性的疾病，以及类似的方面。（第七个因子）
3.2建立数据库
建立excel表为数据录入库，由指定的不同人员以二次录入的方式进行。将两次录入的数据逐项核对，二者不统一的项目与原问卷的答案进行核对纠正。
3.3统计方法
采用SPSS13.0统计软件，信度分析采用测量内部一致性的克朗巴赫α系数法；效度分析中的区分效度和结构效度分别采用非参数检验和因子分析；数据资料进行频数分析等统计学分析，主要用率、构成比描述分类资料。
4调查结果
4.1调查表回收情况
发出调查表共100份，其中中壮组35份，西壮组25份，壮医组（含民间壮医）45份。回收调查表70份，总回收率70%。所有调查表均为专家亲自填写。
4.2壮医治疗妇科疾病优势项目分布
所有调查专家对壮医治疗妇科疾病具有优势的认识，按分类项目统计如下：见表1
表1壮医妇科优势病种各优势项目统计表
类别频次（次）频率（%）
第一类31619.21
第二类23314.16
第三类30618.61
第四类20412.40
第五类19611.91
第六类18111.00
第七类20912.71
合计1645100.00
从表1中可见，按频次统计壮医治疗妇科疾病的优势项目排序为：第一类、第三类、第二类、第七类、第四类、第五类、第六类。
4.3各类优势项目中妇科病种的分布结果分析
在第一类优势项目中，按照出现的频次排在前十位的病种依次为（相同频次的病种排在同一位）：产后保健（38）、产后虚弱（34）、黄带（31）、产后瘀血不止（22）、产后风湿（21）、月经先期（20）、胎漏/胎损（12）、月经先后不定期（7）、月经过少（7）、产后风（7）、产后肚痛（7）、月经后期（5）、月经过多（5）、妊娠浮肿（5）、行经头痛（4）、血崩（4）、妊娠心烦（4）、产后血晕（4）。共18个病，其中月经病7个，占38.9%；产后病7个，占38.9%；妊娠病3个，占16.7%；带下病1个，占5.6%。
第二类优势项目妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有17个病，依次为：产后血晕（25）、经期延长（16）、月经过少（13）、奶疮（8）、月经先期（7）、血崩（7）、赤白带下（7）、胎漏/胎损（7）、妊娠浮肿（7）、产后风湿（7）、产后风（7）、月经先后不定期（6）、妊娠心烦（6）、倒经（5）、赤带（5）、妊娠尿淋（5）、产后瘀血不止（5）。其中月经病6个，占35.3%；产后病5个，占29.4%；妊娠病4个，占23.5%；带下病2个，占11.8%。
第三类优势项目中妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有16个病，依次为：行经头痛（29）、月经过多（24）、咪花肠脱出（21）、产后恶露不尽（20）、月经后期（12）、产后保健（11）、月经先期（9）、血崩（8）、产后风湿（8）、妊娠心烦（7）、产后瘀血不止（7）、不孕症（7）、产后大便难（6）、月经过少（5）、妊娠尿淋（5）、产后肚痛（5）。其中月经病6个，占37.5%；产后病6个，占37.5%；妊娠病2个，占12.5%；杂病2个，占12.5%。
第四类优势项目中妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有19个病，依次为：阴痒（17）、产后缺乳（16）、赤带（15）、月经先后不定(14)、月经过多(12)、咪花肠脱出(10)、月经先期(8)、经期延长(8)、黄带(8)、产后风(8)、产后恶露不尽(8)、产后保健(8)、经闭(7)、产后虚弱(7)、产后大便难(7)、月经过少(6)、产后肚痛(6)、血崩(5)、胎漏/胎损(5)。其中月经病7个，占36.8%；产后病7个，占36.8%；带下病2个，占10.5%；杂病2个，占10.5%；妊娠病1个，占5.3%。
第五类优势项目中妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有18个病，依次为：产后缺乳（12）、月经先期（10）、月经过多（9）、痛经（8）、白带（8）、产后血晕（8）、月经后期（7）、行经头痛（7）、妊娠转脬（7）、妊娠尿淋（7）、血崩（6）、黄带（6）、阴痒（6）、奶疮（6）、不孕症（6）、产后虚弱（5）、产后大便难（5）、咪花肠脱出（5）。其中月经病6个，占33.3%；产后病5个，占27.8%；杂病3个，占16.7%；带下病2个，占11.1%；妊娠病2个，占11.1%。
第六类优势项目中妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有12个病，依次为:痛经（26）、妊娠心烦（25）、赤白带下（17）、白带（13）、奶疮（11）、妊娠浮肿（9）、咪花肠脱出（7）、行经头痛（6）、妊娠转脬（6）、妊娠尿淋（6）、月经先期（5）、月经过多（5）。其中月经病4个，占33.3%；妊娠病4个，占33.3%；带下病2个，占16.7%；产后病1个，占8.3%；杂病1个，占8.3%。
第七类优势项目中妇科病种的分布，频数出现5次及以上的有17个病，依次为:产后肚痛（18）、产后大便难（14）、奶疮（14）、痛经（11）、赤带（10）、产后缺乳（9）、经期延长（8）、妊娠尿淋（8）、不孕症（8）、月经过多（7）、产后瘀血不止（7）、月经先期（6）、月经后期（6）、月经过少（5）、白带（5）、赤白带下（5）、产后保健（5）。其中月经病4个，占33.3%；妊娠病4个，占33.3%；带下病2个，占16.7%；产后病1个，占8.3%；杂病1个，占8.3%。
壮医妇科病种的各优势项目频数汇总，排在前二十位的妇科病中产后病占10个，月经病7个，带下病、妊娠病和杂病分别各1个，可见壮医妇科优势病种主要集中在产后病和月经病。根据频数多少，产后病中依次为：产后保健（67）、产后虚弱（57）、产后风湿（50）、产后缺乳（47）、奶疮（46）、产后血晕（45）、产后瘀血不止（44）、产后肚痛（41）、产后大便难（39）、产后恶露不尽（39）。月经病中依次为：月经过多（65）、月经先期（65）、痛经（56）、行经头痛（52）、经期延长（40）、月经过少（39）、月经先后不定期（38）。同时，带下病中的黄带病、妊娠病中的妊娠心烦、杂病中的咪花肠脱出也是壮医妇科优势病种。此外，围绝经期综合征（更年期综合征）、慢性盆腔炎性疾病、女性亚健康状态、妇科肿瘤等壮医药防治也具有一定优势和治疗特色。
5讨论
从课题组对专家进行调查的结果中看出，优势病种多集中在产后病（含产后保健）和月经病，产后病（含产后保健）的优势病种为：产后保健、产后虚弱、产后风湿、产后缺乳、奶疮、产后血晕、产后瘀血不止、产后肚痛、产后大便难、产后恶露不尽。月经病的优势病种主要为：月经过多、月经先期、痛经、行经头痛、经期延长、月经过少、月经先后不定期。同时在调查备注中，许多专家都提出，一些原先调查表未涉及的共性病种，尤其是近年来出现的重点疾病，如围绝经期综合征（更年期综合征）、慢性盆腔炎、女性亚健康状态等无论是在壮药防治，还是壮医外治疗法防治方面都均具有明显优势和治疗特色。同时，壮药毒药、解毒药对宫颈癌等妇科肿瘤的干预以及机制研究，也是在抗妇科肿瘤方面的特色之一。
总之，包括壮医优势病种在内的壮医药特色优势的研究仍处于起步阶段。壮医妇科特色优势发挥得好坏直接关系着壮医妇科的发展。开展壮医妇科优势病种研究，同时为临床医生诊治妇产科疾病提供高效的就诊指南，为解除广大妇女疾病提供便捷的指导，对壮医妇科的发展具有积极的推动作用。