樊江波（修水县第一人民医院江西九江332400)
【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0424-02
【摘要】目的观察白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法总结在我院治疗的原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者23例资料，所有患者均采用白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入治疗方法进行治疗，治疗前后分别统计患者的视力情况、眼压情况、前房角和并发症情况，并进行统计学比较。结果术后平均眼压值为（12.8±2.4）mmHg，患者视力情况和前房角均有不同程度改善，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05）。结论白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障具有满意的临床疗效。
【关键词】白内障超声乳化术原发性急性闭角型青光眼白内障
为了观察白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效，总结我院治疗的原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者23例资料，结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本研究资料对象来自于2010年5月-2012年3月期间在我院治疗的原发性闭角青光眼合并白内障患者23例资料（年龄范围50岁-67岁），共30只眼。其中包括男性14例（18只眼），女性9例（12只眼），统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床前经过房角镜等检查均确诊为原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者，房角Ⅱ-Ⅳ级，房角粘连小于180度，手术前均使用匹罗卡品、噻马心安等药物控制眼压。治疗前视力检查结果：视力范围0.1-0.4，平均视力0.28±0.19，治疗前眼压范围12.1mmHg-50.2mmHg，平均眼压（28.9±12.8）mmHg。手术后所有患者随访12-24个月。
1.2应用仪器：超声乳化机为美国MTP2000增强型，所用人工晶体为日本尼德克可折叠人工晶体产品（光学部的直径大小为6毫米，屈光度范围为+5.0-+25.0D，所用材料为亲水性丙烯酸酯），所用粘弹剂为上海奇胜公司产品。
1.3手术方法:术前复方托品酰胺滴眼液散瞳，常规2%利多卡因和布比卡因各2.5亳升等量混合作球周麻醉，按摩眼球5分钟，作3.2毫米透明角膜切口，3点或9点位作辅助切口，前房内注入粘弹剂，撕囊镊环形撕囊5.5毫米,水分离核和皮质，采用普通超声乳化方式，超声乳化机能量设置为60%-70%，时间范围为8秒-95秒，原位劈核超声法乳化晶状体,在灌注抽吸剩余的皮质后，对后囊膜进行抛光处理，而后再次向前房注入透明质酸钠,植入人工晶体,在将透明质酸吸净后，注入BSS恢复前房，检查切口无渗漏,术毕常规地塞米松软膏涂抹结膜囊。所有病例手术经过顺利，均未出现后囊膜破裂、前房出血等并发症。
1.4统计指标：治疗前后分别统计患者的视力情况、眼压情况、前房角和并发症情况，并将前后统计结果进行统计学比较，以此评价白内障超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。
1.5统计学方法：统计资料经过平均值计算后，数据结果录入spss17.0统计学软件包中进行统计学分析，对平均值资料的组间比较选择χ2值检验。
2结果
术后平均眼压值为（12.8±2.4）mmHg，患者视力情况和前房角均有不同程度改善，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05），具体比较结果如下表1：
表1：治疗前后数据比较结果表：
手术后的不良反应情况：术后有4只眼有角膜水肿现象，通过使用高渗糖液滴眼等保守治疗后，一周内恢复正常，另外有5只眼术后出现前房反应，其临床表现为房水闪辉现象，通过散瞳和地塞米松滴眼液治疗后于一周内恢复正常。
3讨论
白内障和青光眼是临床上致盲的主要原因，随着白内障超声乳化手术的成熟与发展，手术对青光眼合并白内障治疗的手术适应症范围逐渐增大，对于原发性急性闭角型青光眼，瞳孔出现阻滞现象是房角关闭的主要原因，原发性急性闭角青光眼合并白内障患者的晶体厚度比较大，而且位置也比较靠前，在晶状体摘除手术后，由于晶状体的摘除和人工晶状体的放置，使得中央前房加深，而瞳孔边缘的相对位置较平，使瞳孔阻滞现象解除，从而使前房角的拥挤现象得到缓解，前房角开放后，防水会从未粘连的小梁网流，最终达到眼内引流的治疗目的[1-2]。
白内障超声乳化术为相对闭合式手术，手术过程中灌注液在前房的冲击引起房角再度开放或粘连减少，术中黏弹剂的应用不仅起到保护角膜内皮的作用，而且还起到松解前房角的作用。
我们认为对合并白内障的原发性急性闭角型青光眼患者行经透明角膜切口的白内障超声乳化术,有术后并发症少，不损伤球结膜，为二次手术创造有利条件等优点，可达到解除瞳孔阻滞,控制眼压的目的,术后视力恢复好，是治疗原发性急性闭角型青光眼患者的有效方法。
参考文献
[1]郭敬,柯敏.闭角型青光眼合并白内障两种手术方式疗效研究[J].中国实用眼科杂志,2011,29(12):1233-1236.
[2]曹嵘,刘杨.显微技术小瞳孔白内障超声乳化术35例临床分析[J].中华显微外科杂志,2011,34(5):437-438.