戴爱萍（江西省新余市人民医院五官科江西新余338000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0221-02
【摘要】目的探讨白内障病人的护理安全管理方式。方法在1340例白内障病人护理管理中，采用合理安排人力，进行系统培训，同时优化护理工作流程，制定安全预案，严格执行护理核心制度。结果1340例白内障病人无安全隐患发生，病人满意度100%。结论护理安全隐患是可预见的，有效的护理管理，可防范护理安全事件的发生。
【关键词】大批量白内障超声乳化护理
白内障是我国首位的致盲眼病,手术是白内障病人复明的主要治疗方法。近年来，随着医学科技的发展和边缘学科的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是Kelmen，1967年将超声乳化摘除白内障引入临床，白内障患者的护理也在不断更新、补充、发展。现就我科研工作2009年6月—2010年4月，大批量白内障超声乳化术的临床护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月—2010年4月，我科共收治白内障患者1340例（1340只眼），其中每批人数最多达94例。男性586例，女性754例，年龄40—94岁，平均年龄67岁。术前视力光感≤0.2。
1.2手术方法目前药物治疗尚无突破性进展。手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法。我科釆用的是小切口白内障超声乳化人工晶体植入术，白内障超声乳化吸出术，是把晶状体的核碎成乳状，进行抽吸，手术切口极小（2—3mm），对组织的损伤轻微，从而避免了许多并发症的发生，大大提高了白内障患者的手术效果。为众多白内障患者带来了福音，同时也进一步提高了白内障患者的生活质量。
2结果
所有术眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间8—10分钟，最长20分钟。由于术前精密组织，统一按照程序化护理措施，术后细致的观察，病人配合程度高，并发症少，术后1日复查视力，裸眼视力≥0.5者占90％，>0.2者占100％。角膜轻度水肿56例。
3护理
3.1术前护理
3.1.1入院接待入院当天做好各项检查,如视力检查，泪道冲洗，眼部A超，角膜曲率，人工晶体度数测量，心电图检查，各项生化检测如肝功能，感染四项，凝血功能，血常规，血糖，尿常规，血压，脉搏，呼吸情况等。血糖高者控制血糖后，血压高者用降血压药如硝苯地平控制血压后再做手术。患者入院即开始点氯霉素眼药水，每天3—4次。
3.1.2心理护理因白内障人工晶体植入是项新技术，有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点，已逐渐在临床上推广并受到广大患者的欢迎。但多数患者会出现担忧、焦虑、紧张、恐惧等心理，为使患者具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，以使手术顺利进行。护理人员应详细地向患者解释发病的原因和临床表现，从新、旧术式优、缺点对照着手，科学地分析，通俗易懂地讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌。尤其是要重点强调术中的配合，特别是眼位固定是手术成功及术后顺利恢复的关键。
3.1.3术前用药手术当天,依次为患者散瞳,我科釆用的是复方托吡胺眼药水,术前30分钟为患者点眼共1—2次,充分散瞳,一般要求瞳孔扩大7mm,术前30分钟口服苯巴比妥0.09g和乙酰唑0.25g。眼压高者术前30分钟静脉点滴甘露醇。
3.2术后护理
3.2.1生活护理及术后宣教手术当日卧床休息,多方面关心患者,嘱患者及家属注意平卧时头部放松，避免抬头、低头、咳嗽、坐起时用力过猛。加强眼部包扎与防护，保持术眼敷料干燥，嘱患者切勿用手搓术眼，防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。嘱患者多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅，嘱患者忌坚硬食物。术后第1周内洗脸、洗澡时避免污水入眼，术后看电视，电脑及阅读时间不宜过长、宜多休息。
3.2.2预防感染术后口服乙酰螺旋霉素0.2g/次,3次/天。术后当天包扎术眼，勿打湿外敷料。术后次日去除眼垫。要注意，嘱患者闭目休息片刻，注意稳定患者情绪，避免过度激动而引起其他意外。术后次日开放点眼液，保持术眼清洁，点眼时轻轻牵拉下睑，同时察看术眼局部情况。术后滴典必殊眼药水，3—4次/日，1—2滴/次。
3.2.3出院指导外出时,如有强光应戴防护镜。术后1个月内避免剧烈运动，避免突然低头、提取重物、弯腰，以免用力过猛眼压过高引起手术切口裂开，防便秘、咳嗽，饮食以软食为主，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼。由于白内障患者住院时间短，出院前或术后健康指导不容忽视。教会患者及家嘱点滴眼药液的方法和自我测视力的方法。指导饮食及注意眼部卫生，嘱患者出院后一周来院复查。如有不适随时来院就诊。
4护理体会
复明手术的目的是通过手术恢复患者的视力。而复明工程面临的绝大多数是农村患者，其特点是:年龄偏大，听力下降,反应迟钝，行动不便，理解能力差，心理素质低，病人周转快，眼部卫生条件较差，护理工作特别繁重。既要做好病人接待、转运，术前术后护理，更要保障病人安全。病房护理人员有限，护理工作面临新的挑战。为了在短时间、患者大量集中的情况下，保证手术质量，让患者术后重获光明，并恢复正常生活，我们加强了护理质量管理，统一按照拟定的程序化护理规程，要求一人一用合理安排人员，由专门的护士负责白内障复明工程手术患者入院、手术前后护理及出院指导，每个操作环节专人负责，形成一条龙服务，使工作有条有序，提高了护理质量，加强患者健康教育，保障了患者的安全，减少并发症发生，提高白内障脱盲率。未出现1例医疗意外和安全意外。
参考文献
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