孙悦
内蒙古鄂伦春自治旗中蒙医院165456
【摘要】探讨100例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，包括动脉期、胰腺期和门静脉期，延迟时间分别为注射对比剂后23s、40s、65s。肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。因此多层螺旋CT技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。
【关键词】胰腺肿瘤多层螺旋CT诊断
胰腺癌是近年来发病率较高的肿瘤[1]，且患病人数呈逐年上升的趋势。胰腺癌属于恶性肿瘤，预后性差，早期无典型症状不容易发现，确诊后治疗难度大。目前治疗胰腺癌的最有效方法就是手术切除，但大多数患者在临床确诊时胰腺癌已属于晚期，手术成功率仅为20%—25%，因此胰腺癌的及早期准确诊断非常重要。CT是近年来诊断胰腺癌的主要工具，而多排螺旋CT多期扫描具有速度快和数据采集、处理容积大等明显优势，提高多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值有非常重要的意义[2]。现将收集到的100例胰腺癌的多排螺旋CT扫描的CT表现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组100例，男58例，女42例，年龄32～88岁，平均53.7岁。肿瘤位于胰头或胰颈部59例，胰体部27例，胰尾部14例。并全部经过手术或活检病理证实。100例胰腺癌病人中，主要临床表现为上腹不适，皮肤巩膜黃染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，经临床诊断或B超怀疑胰腺占位而进一步检查。
1.2检查方法：采用美国CE公司LightspeedQX/i16层/秒螺旋CT机，MSCT进行容积式连续扫描。扫描条件：层厚间隔7.5mm，螺距为1∶1.375，120KV、250mA。病人于检查前常规禁食8h，检查前0.5～1h口服清水800～1000ml以进一步充分充盈胃和十二指肠。CT扫描时病人取仰卧位，先常规做肝脏和胰腺平扫，然后做三期增强扫描。
1.3图像分析：正常胰腺组织有丰富的动脉血供和密集毛细血管网，动脉期和胰腺期实质显著强化;而胰腺癌由于结缔组织增生和相对血供不足，必然产生一定的增强密度差异。我们分别测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期正常胰腺组织与肿瘤的CT值。兴趣区(ROI)大小为5mm×5mm，肿瘤CT值测定为肿块实性部分，坏死或囊性部分除外。各期所测定层面应尽量保持一致，以便于比较。在动脉期、胰腺期及门静脉期观察胰周血管的显影情况(包括腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胰周小静脉)，观察其形态、位置、边缘改变等。胰腺及肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的CT值分别减去平扫CT值，即为正常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期的CT增强值。动脉期、胰腺期和门静脉期肿瘤与周围正常胰腺CT值的差值，即为胰腺-病灶增强差值。依据]制定的标准，所有图像由3位经验丰富的CT室医师诊断、分析并行可切除性判断，并与手术结果比较。
2.结果
本组100例，胰头部83例，胰腺体尾部17例。显示肿块影57例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。
3.讨论
3.1胰腺的增强扫描：在相当长的一段时间里，胰腺一直被认为是强化程度较低的，究其主要原因是由于传统CT单层扫描速度慢，手推对比剂注射速度慢，使得胰腺的最佳强化过程不能被很好地显示。胰腺有一个明显的最大强化期，CT值最高达82～107Hu。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此这个最大的强化期处于增强后的较早时段。我们发现胰腺的强化峰值时间为注药后(35±4)s，提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的时段作为最佳增强扫描期。
3.2多期增强扫描多期增强扫描最早用于肝脏。由于肝脏系由肝动脉和门静脉两套系统供血，不同期扫描有很大差别。胰腺虽为动脉单一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动、静脉、肠系膜上动、静脉和门静脉。需要在增强后的不同时期扫描才能很好显示，胰腺多期扫描的目的，既是使胰腺实质得到最大强化，又充分显示胰周血管的形态和周围的关系。
3.3胰腺癌二期和三期扫描的比较近期对胰腺增强扫描的研究将注药后40～70s被称为“胰腺期”，认为这段时间是胰腺扫描的最佳阶段。相关研究采用动脉期和门脉期作为双期扫描，延迟时间分别为30～40s和60～70s。
3.4建议的扫描常规根据本文结果，考虑到病人的受线量和设备的损耗，建议胰腺癌的增强扫描以二期为佳。在2.5～3.0ml/s注射速度下，将第一期适当推迟，以40～45s为宜，可得到胰腺的最大强化。而将第二期延至120s，能兼顾胰腺组织与癌肿的强化对比以及肝脏的转移灶。第三期扫描未能获得更多信息，一般不列为常规。
参考文献
[1]刘景斌，赵全华.探讨多排螺旋CT在临床诊断胰腺癌中的应用[J].中外医疗，2010，31:183—184.
[2]朱捷，刘荣波，周翔平.螺旋CT对胰腺癌侵犯血管的评价[J].放射学实践，2012，17：436—439.