赵洪波王文慧(湖北医药学院附属十堰市人民医院十堰442000)
作者简介：赵洪波(1970.1-)，男，副主任医师，学士，皮肤性病专业，湖北省十堰市人民医院皮肤科。通讯作者，王文慧(1971.2-)，女，副主任医师，中医皮肤病专业。
【摘要】目的：探讨复方角菜酸酯乳膏治疗激素依赖性皮炎的疗效和安全性。方法：将患者随机分为两组：治疗组用复方角菜酸酯乳膏外搽，每日3次,对照组使用卤米松软膏，配合使用尿素软膏，比较两组在4周、8周时治疗效果。结果：治疗组在治疗4周及8周时痊愈率分别为41.02%和7948%；与对照组比较均有统计学差异（P值均<0.05）。结论：复方角菜酸酯乳膏能较快改善激素依赖性皮炎的症状和体征，疗效确定，且该药副作用极少，安全性高。
【关键词】复方角菜酸酯乳膏；激素依赖性皮炎
【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0044-02
面部糖激素依赖性皮炎是由于长期不规范使用糖皮质激素制剂而引起的面部皮肤炎症，皮损主要为红斑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、潮红；自觉灼热、瘙痒、干燥、紧绷感，严重影响生活质量。目前该类患者在皮肤科就诊患者中占有一定比例。笔者在2009年6月至2010年6月采用复方角菜酸酯乳膏治疗面部激素依赖性皮炎39例，取得较为满意的疗效，同通常采用的以激素递减治疗激素依赖性皮炎方法相比患者依从性更高，疗程更短。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料及分组：73例患者均为本科门诊就诊的面部激素依赖性皮炎病例，按照随机、单盲的原则分为2组。其中，治疗组男性患者7例，女性患者32例，年龄17.5-51.3岁，平均年龄31.8岁，病程1月至23月，平均13.5月；对照组男性5例，女性29例，年龄18.1-50.6岁，平均年龄33.2岁，病程1月-25月，平均12.9月。入选标准：1）面部连续或间断使用糖皮质激素药物>1月；2）停用激素2-10天后，症状复发或加重；3）主观症状表现为灼热、瘙痒、干燥、紧绷感或疼痛感；4）客观症状表现以面部红斑、皮肤萎缩、毛细血管扩张、潮红、水肿、色素沉着等；5）皮损部位无细菌及真菌感染，未见糜烂渗液；6）本次发病后未行其他方法治疗；7）患者知情并签署同意书；
1.2排除标准：1)对相关药物过敏者；2)自身免疫性疾病；3)孕妇及哺乳期妇女；4）严重高血压、心脏病、肝肾功能不全者；5）皮损部位合并有其他皮肤病如银屑病等；6)研究者认为有不宜入选的其他原因。
1.3治疗方法：治疗组外用复方角菜酸酯软膏（商品名：太宁霜，生产厂家：西安杨森公司）、每日2次，均匀外搽于皮损部位；对照组外用卤米松乳膏（商品名：奥能软膏，生产厂家：香港奥美公司）+尿素软膏（芜湖三益制药公司）。具体用法：1-2周，卤米松每日1次，尿素软膏1次；3-4周，卤米松2日1次，尿素软膏每日2次；5-6周，卤米松3日1次，尿素软膏每日2次；7-8周，停用卤米松，尿素软膏同前。治疗中，2组病例出现反跳现象均仅予以生理盐水冷敷处理。
1.4疗效判定标准[1]：分别在初诊当日、治疗后4周、8周时对患者主观、客观症状进行观察及评分（具体包含以下7项指标：瘙痒、灼热、灼痛及红斑、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张）。评分标准按4级评分法：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。疗效判断：分别计算治疗前后主客观症状总评分值。疗效指数=（治疗前评分值-治疗后评分值/治疗前评分值*100%）。1）痊愈：皮损及自觉症状均消失，疗效指数>90%；2）显效：皮损大部分消退，自觉症状明显减轻，疗效指数在60%-90%之间；3）有效：皮损及自觉症状均有缓解，疗效指数在30%-60之间；4）无效：皮损及自觉症状均无变化，疗效指数<30%。痊愈加显效例数所占百分比为总有效率。
1.5统计学方法：采用统计软件SPSS13.0进行统计。统计方法采用双侧t检验,P≤0.05为差别有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者一般临床资料比较，观察到二者在性别构成比（X2=0.14,P>0.05）、年龄（t=0.20，P>0.05）和病程的长短（t=0.12，P>0.05）方面均没有显著的差异，因此两组之间具有可比性。
表1两组临床资料比较
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2.2治疗结果：2组73例患者均完成治疗，可进行疗效评价。2组疗效比较见表2。在第4周，治疗组的治愈率和对照组的治愈率分别为41.02%、14.70%，两组比较有统计学意义（X2=6.14、P<0.05），在第8周，治疗组的治愈率和对照组的治愈率分别为79.48%、38.23%，两组比较也有统计学意义（X2=12.91,P<0.05）
表2两组患者治疗疗效比较例（%）
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2.3不良反应：治疗组有12例，对照组有10例出现轻中度瘙痒、干燥、脱屑，均予以局部生理盐水冷敷处理，数日后症状缓解，消退；未影响已确定的治疗方案；治疗组出现上述症状均在治疗前期出现（2-10天期间），中后期无类似反应发生；对照组有5例在每次激素减量使用后2-5天均会出现，程度相对较轻；治疗组、对照组均未因治疗药物本身出现继发皮肤损害，如新发红斑、水肿及瘙痒的突然加剧等。
3讨论
面部激素依赖性皮炎是目前皮肤科临床上占有相当比例的一种常见疾病，其主要原因是由于长期不规范使用糖皮质激素外用制剂而引起，目前认为其主要发病机理有[2-5]：1）局部血管功能改变，其中以毛细血管扩张为主，血管内成分渗出所致炎性反应；2）细胞增殖功能受到抑制，导致皮肤萎缩，变薄；3）屏障功能受损，皮肤对外界刺激的敏感性增强；4）皮肤形成的对激素依赖性致使自身皮肤局部免疫功能降低；5）长期使用激素导致局部微生物增殖，发生炎性反应，或其作为超抗原介导免疫反应，释放炎性介质。所以面部激素依赖性皮炎通常变现为红斑、皮肤萎缩、毛细血管扩张、潮红；自觉灼热、瘙痒、干燥、紧绷感。
面部激素依赖性皮炎目前的主要治疗原则是停用激素，辅助以非激素类药物或物理治疗方法减轻炎性反应及局部刺激，戒断激素依赖，逐步恢复病变皮肤的相关功能。在停用激素时，可以采取立即停用和缓慢停用2种，各有其优缺点：前者，初期戒断症状明显；后者，疗程漫长，导致患者依从性降低，最终影响治疗效果。临床上有多种药物（上接第44页）治疗激素依赖性皮炎，有代表意义的如近年使用较多的0.03%他克莫司软膏外搽治疗[6]，从文献资料及笔者临床使用来看，疗效确切，但其在使用过程中有或轻或重的由药物本身引起的刺激等不良反应，有部分患者因此中断治疗。
复方角菜酸酯乳膏（西安杨森公司生产，商品名：太宁乳膏）主要成分为角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌等，其初始主要应用于痔疮的治疗。笔者使用复方角菜酸酯乳膏治疗面部激素依赖性皮炎取得良好疗效。复方角菜酸酯乳膏中的角菜酸酯能在粘膜、皮肤表面上形成一种膜状物，这层膜可较长时间（>12H）覆盖在皮肤、粘膜表层[7]。在面部激素依赖性皮炎患者皮损处，这种覆盖起到了：1）屏障作用，部分替代了受损皮肤的屏障功能；2）有效减轻了外界的刺激作用。同时复方角菜酸酯乳膏中的氧化锌、二氧化钛，均有不同程度的收敛作用，能减轻毛细血管扩张、充血；减少渗出从而能有效减轻炎性反应；另外还有良好的止痒作用；二氧化钛还有良好的遮光作用，可以有效减轻外界的光刺激。本研究采用的是立即停用激素药物法，与对照组（逐渐停用激素法）相比有以下特点：1）治疗组在第4周、第8周痊愈率明显高于对照组，其起效时间更快，治疗周期更短；2）使用复方角菜酸酯软膏治疗面部激素依赖性皮炎，经查新未见相关报道，故其安全性至关重要。从治疗组相关情况分析：（1）部分患者在初始阶段反跳现象较明显，且持续时间较长；但在使用复方角菜酸酯乳膏外用的基础上，仅加用生理盐水冷敷，患者均能坚持完成治疗，总体耐受性良好。（2）在此戒断期后，患者皮肤状态持续好转，而对照组有多例患者在每次减量使用皮质激素时均会出现轻度的反跳现象。（3）治疗组未发生1例因复方角菜酸酯软膏本身而致的过敏或刺激性反应，安全性高。
综上所述，复方角菜酸酯乳膏治疗激素依赖性皮炎的疗效肯定，安全性高，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
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