山东省威海市文登区妇幼保健院山东威海264400
摘要：目的：结合临床实践经验，分析不合格检验标本原因及改进措施，提高检验质量，确保结果的准确性。方法：回顾2015年至2016年检验科标本分析，结果：对痰液、血液、尿液、粪便、精液、胸腹水等不同类型标本的不合格率进行统计学分析，如下文。结论：通过向医护人员共同分析不合格标本情况，在医院进行宣教培训总结，并予以改进，提出预防措施，可以降低检验标本的不合格率，提高检验质量。
关键词：医学临床；检验不合格标本；判定；对策
引言
随着科技的进步以及医疗技术的发展，我国的医疗设备和机构也得到了改善，为了更进一步提高我国医疗水平，以及更好地分析现阶段我国质量控制的问题，临床实验室对于科室内也展开了质量控制和室内质量检测的活动。在此活动进行中，临床检验对于疾病的诊断具有十分重要的作用，也是对于患者疾病诊断的重要依据，但是在实际的临床工作中往往会有很多原因导致检验的不合格，使医生判断患者的病情出现了延误。本文对医学临床检验不合格标本的判定及对策进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文以医学临床检验标本作为研究内容，从检验科的网络信息管理系统中将2015年至2016年的全部送检标本进行收集，总共有403732例，同时对同期检验标本不合格登记表进行统计分析，总共为6145例，其中存在的不合格样本严
格按照相关拒收制度进行登记并说明原因。
1.2方法
本研究对入选的2015年至2016年的全部送检标本中的不合格标本类型、原因、分布等进行了相应的统计，同时针对导致送检标本不合格的影响因素制定了相应的改进措施：
（1）加快检验科信息化建设；
（2）对检验科人员的工作时间按照实际情况进行相应的调整；
（3）加强检验科与临床医护人员之间的有效沟通；
（4）相关工作人员应当加强对不合格标本采集工作的管理；
（5）加强医护人员的岗前培训；
（6）针对导致不合格标本的影响因素，提出相应的预防措施，且每季度对不合格标本情况进行统计分析，不断进行工作改进。1.3统计学方法本次研究数据的分析，运用的是SPSS19.0统计学软件，通过（n/%）表示计数资料，使用x2检验，P统计学意义。
2.结果
2.1本研究中，检验科网络信息管理系统共收集2015年至2016年的全部检验标本403732例，其中有不合格标本例数为6145例，该研究区间内的不合格标本率为1.52%。
2.2按照标本的类型进行划分统计，结果显示，痰液标本、血液标本、精液标本的不合格标本率最高，而尿液标本、粪便标本的不合格标本率则较低。对痰液、血液、尿液、粪便、精液、胸腹水等不同类型标本的不合格率进行统计学分析，结果表明除了尿液与粪便标本的不合格率差异不显著，无统计学意义（P>0.05）之外，其余两两比较均存在显著性差异（P<0.05）[1]。
3.讨论
3.1根据不同类型的不合格标本，我们对相关的影响因素进行了分析探讨。对于以上检验不合格的标本进行概括，其不合格的因素由于物理、化学因素导致标本受到了干扰，继而使物质发生了变化，造成了检验过程中检测数据和真实数据存在较大的差异，影响到医生对于患者判断的均为不合格标本。一是痰液标本。在本研究所有类型的检验标本中，痰液标本发生不合格情况的概率最高，而导致不合格情况发生的最主要原因为痰液留取过程中标本本身的质量即不合格。另外，痰培养的要求较高，需要注意的事项较多，如果检验人员不能严格按照要求进行操作，也很容易导致检验结果出现误差。
当然，有些医护人员对标本相关情况等未进行仔细准确的交代，或者是交代不清，或者患者留取痰液时未掌握相关的要求，将唾液与痰液相混淆等情况，都会影响到痰液标本质量，从而导致不合格标本的出现。二是中段尿。尿液标本检验是临床常见的检验标本类型之一，同时在不合格检验标本中，尿标本也是很常见的，而导致尿液标本不合格的原因主要有送检不及时、留取方式错误、标本污染等。卫生部明确规定，留取尿标本之前应
当做好患者外阴部的清洁，让其保持干净，在60min内采集中段尿，将其送到微生物实验室当中，且应在2h之内完成接种。如果因某种原因无法及时送检或接种，应当将其保存在4-8℃的冰箱中，以防止标本质量发生改变。通常而言，尿液标本需要在采集之后的2h之内完成接种，这样不但能够最大限度避免标本污染，保证标本质量，同时也能够提升病原微生物的分离率，从而保证检验结果的准确性。
然而，由于在接种或者标本运送过程中出现问题，会延误标本的及时接种，并且增加标本发生污染的概率。三是血培养。本研究中，血液标本不合格率较高，其中血液标本污染是较常见的不合格原因，一般在进行采血时，因为血量不够，在采集血样的过程中，对时间掌握得不正确，都会影响到血液标本的质量，从而影响到临床检验结果的准确性。
四是粪便。粪便标本不合格主要与标本送检不及时有关，导致这种情况出现的原因主要是相关护理人员负责科室较多，护理工作量较大，所以，标本不能及时送到实验室，这会造成标本出现干燥现象，在这样的情况下，会增加标本检验结果的假阴性率。五是分泌物以及无菌体液。这两种类型的检验标本发生不合格情况的原因主要是有关医护人员未严格执行无菌操作，从而造成标本被污染，使其检验结果受到极大的影响，在病原学诊断时，与实际感染病原菌不相同。
3.2针对临床检验不合格标本发生原因的分析结果，提出以下对策：（1）加强检验科与临床科室的交流沟通。检验科工作人员应当采取有效的沟通方式与临床科室建立联系，征求临床科室医护人员对于检验科工作的意见和建议，从而更好地发现工作中存在的问题和不足，并制定相应的改进措施，使检验科工作质量能够不断得到提升。如发现标本检验结果与患者的临床表现有较大差异，需要及时检查检验工作的各个环节，同时与临床医生多进行交流，以便更好地寻找原因，采取对策。最后，制定各类检验标本的采集标准、流程等并汇集成册，所有的医护人员都应学习其内容。（2）岗前培训以及继续教育工作的开展要进行有效的落实。培训内容主要包括标本采集相关知识、标本检验相关知识，尤其是对于实习人员或是进修人员，更应当加强培训，使他们能够更好地从事检验工作。（3）感染管理科的相关工作人员应当到病房进行亲身示范，并进行各个流程的详细讲解，包括标本的采集规范、运送规范等，从而最大限度减少标本污染情况的发生，有效提升各类标本的送检合格率[2]。
结论：
在临床医学工作中，医学临床检验工作具有不可或缺的地位，尤其是在医疗技术不断发展的今天，要想使患者得到及时有效的治疗，更加需要重视检验标本的质量，以便能够更加及时准确地对患者的疾病做出诊断。如果医护人员采集的标本不合格，最终会造成检测的误差，从而对疾病的临床诊断造成误导，造成漏诊或是误诊情况的发生。为此，检验科工作人员应当对不合格标本的发生原因加强分析，并尽可能规避不良影响因素，对常规标本与急诊标本在检验结果上的差异有全面了解，出现疑问及时与临床科室沟通，并加强对检验报告的审核，使检验结果报告客观、准确、到位。
参考文献：
[1]王福斌，徐冉行，王广芬.检验不合格标本的原因分析及改进措施[J].检验医学与临床，2009，6（23）：2009-2011.