周志云
【摘要】目的:比较药物流产和人工流产终止早孕的临床疗效，通过药物流产组与人工流产组（以下简称：药流组和人流组）所产生的完全流产率、阴道出血时间、疼痛评分值三个方面进行对比。方法针对2009年来我院需要终止早孕者（妊娠10周以内，妊娠10周以上剔除）采用药物流产及人工流产，随机挑选病例分组，单日病例为药流组，双日病例为人流组各30例进行观察临床研究。结果药流组产完全流产率为86.66%，人流组完全流产率为100%；药流组产阴道平均出血时间为(15．2±7．3)天，人流组阴道平均出血时间为(7．5±2．6)天；药流组疼痛评分值为（6.8±5.2），人流组疼痛评分值（8.5±6.6）。两组比较：完全流产率、阴道平均出血时间、疼痛评分值，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论药流组完全流产率低；阴道出血时间长；腹痛轻。人流组完全流产率高；阴道出血时间缩短；腹痛明显。
【关键词】药物流产；人工流产；终止早孕；米非司酮；米索前列醇
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0265-01
近年来，随着流产药物的问世，药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]，但因药物流产出血多，不全流产率高的缺点，最后也要进行宫腔清除术，因此在使用的过程中有一定的限制。人工流产和药物流产各有其优点和缺点，对二者进行效果比较，进行展述。
1临床资料
1.1一般资料挑选2009年来本院要求终止早孕者60例健康妇女，随机挑选单日30例为药流组，双日30例为人流组。
1.2两组经尿液检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，末次月经第一天计算起未超孕10周，B超检测孕囊在3．5cm以下，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，并自愿接受流产者。
1.3两组年龄、孕周、体质、孕产史等资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1药流组30例，经排除药流禁忌证，晨早空腹口服给予米非司酮(息隐上海华联制药有限公司出产)首次剂量50mg，首剂量服药2小时内禁食，2小时后照常普食。首次服药后间隔12小时空腹口服米非司酮25mg，第2天服药与第1天相同，第3天晨早服完米非司酮25mg后间隔1小时服米索前列醇0.6mg。在院观察1天，记录排出物情况，仔细检查排出物有无绒毛组织，与妊娠周数是否符合，第二天常规做B超声辅助诊断,判断完全流产率、阴道出血时间、腹部疼痛程度。
2.2人流组30例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，采用一次性吸引瓶负压吸宫，平均压力控制53．2～66．5KPa。吸宫完毕，应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，胎盘组织与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全，必要时做B超声辅助诊断。两组流产后均进行定期随访至3周。
2.3随访至流产后3周记录所得数据进行比较。
3结果
3.1完全流产率：该项由医务人员记录，通过药流组和人流组妊娠物排出情况，B超复查宫内孕囊消失以及HCG转阴性视为完全流产。人流组完全流产率100%，药流组B超复查证实有4例发生不全流产，需经再次刮宫后治愈，完全流产率为86.66%，差异有统计学意义(P<0．05)。
3.2阴道平均出血时间：两组分别以天为单位记录出血时间，可指导病人自行记录，取其平均值所得数据，药流组产阴道平均出血时间为(15．2±7．3)天，人流组阴道平均出血时间为(7．5±2．6)天，差异有统计学意义(P<0．05)。
3.3疼痛评分值：采用疼痛数字分级法（NRS），用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。再由医务人员评估记录病人的主观痛觉，疼痛程度分级的标准为：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。每组在流产的过程中记录自评的疼痛的分值，各取平均数。药流组疼痛评分值为（6.8±5.2），人流组疼痛评分值（8.5±6.6），差异有统计学意义(P<0．05)。
4结论
意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我院过去大多是采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法致使病人躯体承受剧烈的痛楚，少数病人甚至出现人流综合症[2]，国际疼痛研究会1994年指出：“疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验”，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快地感觉，是不可缺少的一种生命保护功能。人工流产所致的疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能，还严重影响患者的社会心理感受。在临床工作中，疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理[3]。手术不当或过度刮宫而损伤子宫内膜，引起远期并发症[4]。随着流产药物的问世，逐渐过半数人群选择药物流产。药物流产的机制是米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用，并抑制宫颈胶原合成。口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高。药物流产发生不全流产率高，流产后阴道持续流血时间长等缺点，因此，并不能完全取缔传统的人工流产。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，二者不能互相取代，只可取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，最重要仍然是做好积极避孕措施，减少意外怀孕的发生。
参考文献
[1]妇产科学，北京，人民卫生出版社，2004:397～400
[2]霍丽，人工流产并发症的临床分析57例，中国医药指南，2010，8（18）：104～105
[3]丛波，褚秀凤，丛淑玲，田美兰，手术后疼痛控制的护理研究，中国临床实用医学，2012，12，4（12）：214～215
[4]张冬梅，人工流产并发症及防治，中国实用医药，2010，1，5（1）：54～55
作者单位：526040肇庆市计划生育服务中心