黑龙江省伊春市中医医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：观察阿托伐他汀尿激酶联合治疗心肌梗死的临床疗效。方法：选取70例接受急诊溶栓的STEMI患者，随机分为阿托伐他汀高剂量组和常规剂量组，高剂量组（35例）在溶栓前给予阿托伐他汀80mg顿服，常规剂量组（35例）给予阿托伐他汀20mg顿服，随后立即给予尿激酶150万U，30min内滴注；此后两组均给予阿托伐他汀每晚20mg口服及常规治疗药物。观察两组溶栓治疗的疗效、治疗前后患者体内炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化以及随访1个月内心血管事件的发生率。结果：高剂量组冠状动脉血管再通率（72%）较常规剂量组冠状动脉血管再通率（63%）增高，差异有统计学意义（P=0.01）。服药前高剂量组与常规剂量组hs-CRP水平比较无统计学意义（P=0.09）。结论：STEMI患者溶栓前应用首剂80mg阿托伐他汀可显著增加溶栓再通率、缩短冠脉开通时间、降低患者体内hs-CRP水平，但对于近期1个月心血管事件的发生无明显影响。
关键词：尿激酶；阿托伐他汀；心肌梗死
ClinicalEffectAnalysisofAltovastatinUrikinaseCombinedTreatmentfor70PatientswithMyocardialInfarction
[abstract]objective：toobservetheclinicalefficacyofatorvastatinurokinaseinthetreatmentofmyocardialinfarction.Methods：choose70patientswhounderwentemergencythrombolysisinpatientswithSTEMI，wererandomlypidedintoatorvastatinhighdosegroupandroutinedosegroup，highdosegroup（35cases）beforethrombolysisforatorvastatin80mgofclothing，routinedosegroup（35cases）givenatorvastatin20mgsuit，thenanimmediateurokinase1.5millionU，dripwithin30minutes；Bothgroupsthengaveatorvastatin20mgoforalandconventionaltreatmentpernight.Toobservethecurativeeffectoftwogroupsofthrombolytictherapy，thechangesinthelevelofhypersensitivec-reactiveprotein（hs-crp）inpatientsbeforeandaftertreatment，andtheincidenceofcardiovasculareventswithin1month.Results：thecoronaryarteryrecirculationrate（72%）inthehigh-dosegroupwashigherthanthatintheconventionaldosegroup（63%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P=0.01）.Therewasnosignificantdifferenceinhs-crplevelbetweenthehigh-dosegroupandtheconventionaldosegroup（P=0.09）.Conclusion：patientswithSTEMIthrombolysisbeforeapplicationfirstdoseof80mgofatorvastatincansignificantlyincreasethethrombolysis，reducingcoronaryopeningtime，reducetherateofpatientswithhs-CRPlevel，butfortherecentonemonthdoesnotaffecttheoccurrenceofcardiovascularevents.
[keywords]urokinase；Atorvastatin；Myocardialinfarction，
心肌梗死的发生与不稳定斑块破裂、炎症激活、血小板活化聚集及血栓形成有关，鉴于大剂量他汀类药物具有快速的血管保护作用，我们设想在尿激酶溶联合应用是否可以提高STEMI溶栓的疗效和预后。观察溶栓前给予80mg的阿托伐他汀对STEMI患者尿激酶溶栓疗效的影响，现介绍如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取2016年9月至2017年9月间在医院住院诊断为STEMI的患者70例为研究对象，年龄39～72岁，平均（55.1±16.0）岁。
1.2实验分组与治疗方法
所有患者入院后即刻抽取血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、超敏C反应蛋白（highsensitiveCreactiveprotein，hs-CRP）及心肌酶进行检测；常规给予吸氧，心电和血压监护，纠正低血压和心律失常；确诊STEMI且无溶栓禁忌证者按照阿托伐他汀首次剂量不同，按照简单随机化方法将试验分成两组：高剂量组给予阿托伐他汀（商品名：立普妥，美国辉瑞制药有限公司，批号：20100512）80mg溶栓前顿服；常规剂量组阿托伐他汀首剂20mg溶栓前服。次日起两组均睡前服用阿托伐他汀20mg/d，长期维持。
2结果
治疗前，高剂量组与常规剂量组血浆hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P=0.09）；治疗后1周、2周，高剂量组较常规剂量组hs-CRP水平均显著下降（均为P＜0.05），且高剂量组治疗后1周、2周的hsCRP水平较治疗前的差值均比常规剂量组明显升高差异具有统计学意义（均为P＜0.05），见表。
3讨论
研究提示，联合应用80mg氟伐他汀可以明显减少ACS患者心血管事件的发生率，且具有良好的安全性。上述研究结果可说明早期应用大剂量的他汀类药物可以起到更好的独立于降脂以外的心血管保护作用，并能较好地改善预后。而目前关于AMI患者溶栓前予大剂量他汀类药物口服对于溶栓疗效及预后的研究较少，研究提示接受溶栓治疗的AMI患者溶栓前应用80mg阿托伐他汀可减少心血管事件发生率并能更好地改善预后。有研究提示，早期至少应用辛伐他汀1个月的STEMI患者发病后体内凝血酶-抗凝血酶混合物及SCD40L的表达减少，且与早期辛伐他汀的应用独立相关，提示联合应用洛伐他汀可于早期发挥抗血小板的作用。本研究结果同上述临床研究一致，我们考虑溶栓再通率的提高与阿托伐他汀早期抑制血小板活化、减少血栓形成等作用相关。本研究样本数量较少，病例较局限，且临床判断再通率为间接指标，与冠脉造影所得到的直接指标相比存在局限性，另外随访时间较短，对于远期预后的影响尚不能明确，需更大规模的研究去进一步观察证实。
参考文献：
[1]姚爱萍，任晓荣，阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白和血脂的影响，中国药物与临床，2011，11：726-727。
[2]丁文惠，老年急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗的选择，中国心血管杂志，2012，17：164-166。
[3]高润霖，心血管病治疗指南和建议，北京：人民军医出版社，2005，20-21。