沈云霞(江苏省常州市武进人民医院江苏常州213000)
【摘要】目的探讨经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的价值。方法对72例确诊异位妊娠患者声像图特征进行回顾性分析。结果72例异位妊娠中未破裂14例，破裂流产型42例，破裂出血型16例。结论经阴道彩色多普勒超声检查的早期确诊率优于经腹部超声检查。
【关键词】输卵管妊娠经阴道彩色多普勒超声经腹部超声
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0161-02
1.资料与方法
1.1采集2009年10月—2010年12月本院进行异位妊娠治疗患者72例，年龄20～40岁，平均38岁，未产妇25例，经产妇47例，60例有停经史，停经时间35-50天，15例为经期延长或不规则淋漓出血，42例有轻微或轻度下腹疼痛，32例妇科检查时，患侧触及不具体、质软的压痛包块，68例尿HCG呈弱阳性或阳性，阴性4例。
1.2运用GE彩色多普勒超声诊断仪阴道探头，频率7.0MHZ，检查时，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂，套上避孕套后，缓慢置入阴道内扫查。转动探头做多切面观察，观察子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块大小、形态、包块内回声、子宫内膜改变、盆腔积液等情况。
2.结果
未破裂型14例，破裂流产性42例，破裂出血型16例。三型声像图特征表现：宫腔内均未见胚囊回声，子宫稍增大，内膜稍厚或无明显增厚，或可见囊壁极薄，无蜕膜反应的假妊娠囊，或可见宫腔少量积液。（1）未破裂型：卵巢与子宫间输卵管位置探及边界清晰，有彩色血流信号环绕的稍强回声环，内可见胚芽回声，或可见胎心搏动。（2）破裂流产型：附件区探及边界不清的实性不均质包块，可见少许血流信号，盆腔内及包块周围可见少量及中等液性暗区。（3）破裂出血型：附件区可见回声不均，形态不规则团块，边界不清，盆腔、腹腔见大量液性暗区，患者多伴有突然腹痛、血压下降，出现晕厥、休克等症状。
3.讨论
3.1异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率为0.5%～1%，97.5%发生在输卵管，0.7%在卵巢，1.8%发生在其他部位，其临床死亡率达10%[1]。近年来，异位妊娠患者有增多趋势，因此及时准确诊断异位妊娠也越来越受到重视。慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因，早期及时诊断对选择治疗方式有极其重要作用，尤其对破裂出血型的早期诊断关系到患者生命安危。应用阴道超声诊断输卵管妊娠优点：①由于经阴道超声使用高频探头，经阴道置于盆腔中央，更贴近盆腔器官，因此成像清晰，更有利于发现微小病灶，因此在输卵管妊娠早期，未破裂或未流产之前就可以做出诊断。②由于阴道超声是在不充盈膀胱的条件下进行检查，所以适合于急诊应用以防由于充盈膀胱而延误诊治时间，在不充盈膀胱的情况下能使盆腔器官保持固有的生理位置和形态，利于判断病灶的位置和大小。[2]这一特点更利于异位妊娠的检查应用，以往应用腹部B超检查时，由于探头频率低，早孕胎囊较小时不易发现，而应用阴道超声，其探头分辨力高，图像清晰，除附件区有特征性图像表现外，子宫内膜的形态，胎囊的显示都明显优于腹部B超，胎囊直径2-4mm时即可诊断。[3]因此，比腹部B超可提前5-6d作出妊娠诊断，早期及时诊断对选择治疗方式有极其重要作用。
3.2典型的异位妊娠易诊断，但不典型的异位妊娠有时因无明显的停经史或无典型声像图表现而易漏诊，应与以下情况鉴别。（1）黄体破裂：多发生在月经中后期，无停经史，宫腔内无特殊改变，子宫直肠凹可见液性暗区，但血及尿中HCG为阴性。（2）急性盆腔炎：患者有腹痛、发热、白细胞增高，无停经史，子宫可略大，子宫回声欠均匀，可见附件包块，但HCG阴性，有渗出液时子宫直肠凹可见液性暗区。（3）附件包块扭转：部分带蒂的附件包块扭转时可有急腹痛，可结合有无闭经史，盆腔肿块病史进行鉴别。（4）急性阑尾炎：早期脐周痛，然后转移到右下腹，右下腹压痛、反跳痛明显，白细胞增高，无停经史，血HCG阴性。
总之，经阴道彩色多普勒超声检查图像清晰，分辨率高，检查前无需充盈膀胱，安全易行，无创伤、痛苦，不受体型肥胖、肠气过多或膀胱不充盈及患者自身因素的影响，对早期诊断优于经腹部检查，尤其对未生育的需保留输卵管的年轻患者具有重要意义，值得推广应用。
参考文献
[1]常才异位妊娠见经阴道超声诊断学[M]北京：科学出版社，1999：234—236.
[2]盛洁，陈焰，邓小红.阴道超声监测子宫内膜的临床应用[J]中华妇产科杂志；1999,10（34）：637.
[3]张钰华.异位妊娠的超声诊断[J]中国实用妇科与产科杂志，2000，4（16）１9+９.