郝鑫宾
（山东省枣庄矿业集团滕南医院山东济宁277606）
【摘要】目的：观察游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复手指中末节脱套伤的临床疗效。方法：随机选取我院2014年4月至2015年4月期间收治的11例手指中末节脱套伤患者作为临床研究对象，给予患者行游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，手术后对患者进行为期6～12个月的随访，观察患者临床治疗效果。结果：所有患者皮瓣均已成活，创面Ⅰ期愈合良好，患者皮瓣色泽良好，质地柔软，无臃肿，无感染，患者两点辨别觉在4.0～6.0mm之间，术后恢复优8例，占72.73%；良2例，占18.18%；可1例，占9.09%，患者表现为末节指骨轻度吸收。结论：对手指中末节脱套伤采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，疗效显著，具有抗感染、恢复手指感觉、促进功能恢复以及皮瓣质地良好的优点，值得临床推广和应用。
【关键词】手指脱套伤；肌皮瓣；游离“M”骨间背皮瓣
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0040-02
Free"M"clinicalobservationofdorsalinterosseousmuscleflaptorepairfingerdistalbranchleavesinavulsioninjury
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectoffree"M"shapeddorsalinterosseousbranchdistalmusculocutaneousflapinrepairingfingerleafdeglovinginjury.Methodsrandomlyselectedfromourhospitaltogivepatientswithfree"m"shapedbonebackintoramifiedmusculocutaneousflaprepairforthetreatmentof,aftersurgeryforthepatientforaperiodof6to12monthsoffollow-up,toobservetheclinicaltherapeuticeffect.Resultsalltheflapssurvived,woundhealedwell,flapsinpatientswithgoodcolor.Conclusionofthedistalfingerdeglovinginjurybyfree"m"interosseousdorsalbranchramifiedmusculocutaneousflaprepairforthetreatment,curativeeffectisdistinct,withantiinfection,recoveryoffingerfeeling,promotefunctionalrecoveryandtheadvantagesofthetextureoftheflapwasgood,itisworthclinicalpromotionandapplication.
【Keywords】Fingeravulsioninjury;Muscleflap;Free"M"bonedorsalskinflap
手指中末节脱套伤是手外科急诊中的常见创伤，又称手指皮肤套状撕脱伤，临床上将其分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者是指手指在接近指关节以远完全脱套，后者是指从患者指根处以远完全脱套，Ⅰ型和Ⅱ型手指脱套伤中，以Ⅰ型较为常见[1]。本研究中，对所有患者采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，取得良好疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年4月～2015年4月期间收治的11例手指中末节脱套伤患者作为临床研究对象，其中男性8例，女性3例，年龄28～56岁，平均年龄（36.4±5.5）岁，患者受伤后至医院就诊时间为3～7h，平均时间（4.5±1.1）h，损伤指别：示指4例，中指4例，环指3例，致伤原因：机械绞轧致伤4例，冲压致伤7例，所有患者均为Ⅰ型手指脱套伤，患者一般资料见表1。
1.2手术方法
取患者平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，给予消毒铺巾，创面彻底清创，选择近端有解剖优势的指固有神经/动脉、指腹、指背静脉备用，若患者伴有末节指骨骨折，则给予患者采用关节融合克氏针固定治疗。将患者上肢放置于外展，呈70°夹角，以肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘连接线为轴线将前臂旋转置后位，在连接线的1/3处，采用多普勒血流探测仪检测出1条或2条皮穿支，以皮穿支出点为中心，设计比创伤面积大0.5cm的皮瓣，将手指尺侧皮瓣切开，充分暴露尺侧腕伸肌和指伸肌的肌间隔，将骨间背血管皮支入皮瓣，逆向分离骨间背血管，在适当位置的肌支切取2.0cm×2.0cm尺侧腕伸肌，将皮瓣另一侧切开，找到前臂后侧皮神经，近端游离至足够长度，做好标记。沿肌穿支和皮穿支游离皮瓣，并向近端游离血管蒂并保证其足够吻合的长度，分离过程中尽量小心谨慎，保护好骨间后神经。采用血管夹阻断远端骨间北侧血管，确保肌瓣血液循环良好后，断蒂，为皮瓣提供区止血后，即可缝合。将皮瓣四周皮下组织修去，将修好的皮瓣移植到手指创面，将肌瓣展平后，包裹中末节指骨，采用吸收线缝合固定，采用“M”形皮瓣折叠包裹患者脱套创面，在显微镜的辅助下，将骨间后动脉穿支、指固有神经、前臂后侧皮神经、指背静脉吻合。
术后处理：手术后，给予患者常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗，给予石膏托起患者患肢行固定制动，密切观察患者皮瓣血运情况，及时有效的处理患者血管危象，术后三周，给予患者佩戴压力指，术后四周进行皮瓣塑性。
1.3评价标准
参照中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准，评价患者临床疗效，分为优、良、可三个等级[2]。
2.结果
对患者进行为期6～12个月的随访，结果表明，所有患者皮瓣均顺利成活，皮瓣质地柔软、色泽较好，患者两点辨别觉在4.0～6.0mm之间，供区未见明显挛缩，骨折、DIP关节融合处愈合效果良好，其中术后恢复优8例，占72.73%，良2例，占18.18%，可1例，占9.09%，详见表2，术后，有2例患者在术后的第1天出现皮瓣周边颜色淡紫，张力大，但拆除一些缝线后即可好转。
3.讨论
手指中末节脱套伤是手外科中的常见疾病，由于大部分人是因机器绞轧致伤，受伤时，会本能将手指缩回，因而导致皮肤手套样脱套，对手指中末节脱套伤的治疗，临床上的修复方法较多，传统带蒂皮管治疗，操作简单，供区隐蔽，且皮瓣的存活率较高，但术后患者极易发生感染、骨质吸收等并发症，大部分患者还需要进行二次手术断蒂，患者术后皮瓣臃肿，难以满意患者对美的需求，且皮瓣的供血情况也较差[3]。
本研究中，给予患者采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复术，较好的解决了以上问题，该治疗方式更符合解剖学原理，将皮设计及为M形，更利于折叠覆盖脱套创面，且供区在患者前臂中端和近端，可直接缝合，术后不会出现瘢痕，对外观的影响小，所选皮瓣中含有骨间厚皮神经，转移后能与固有神经结合较好，因而，术后感觉较好，由于肌瓣血供丰富，因此抗感染的能力也较好，将没有血供的中末节指骨包裹好，可防止骨质感染[4]。
综上所述，对手指中末节脱套伤采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，疗效显著，具有抗感染、恢复手指感觉、促进功能恢复等优点，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]强力,薛明宇,沈小芳等.游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复手指中末节脱套伤[J].中华显微外科杂志,2015,38(2):184-186.
[2]冯仕明,王爱国,高顺红等.手指中末节脱套伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):383-385.
[3]储国平,吕国忠,赵庆国等.同指近节和中节逆行岛状皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):340-341.
[4]张文龙,高顺红,陈超等.双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤[J].中华整形外科杂志,2010,26(3):175-178.