张博（河南省商丘市中医院河南商丘476000）
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0215-03
【摘要】目的关于护士压力是指在护理工作中护士自身和周围环境，引起身心失衡的刺激因素。国内外学者早已认识到护士职业压力与护理工作之间的关系，护士日益增加的专业压力已成为一种职业性危险。这将给护理职业带来重大影响。因此，帮助缓解护士工作压力，提高护士对压力的对策是改善护士身心状况、提高护理质量的重要保证。
【关键词】护士压力源对策
1常见的护理工作压力源
护理工作压力源既有社会医疗卫生服务需求变化方面的原因，又有护理工作本身即护士的生理和心理等多方面原因，以下六方面的护理工作压力源较为常见。
1.1与护士工作性质有关的压力源
护理工作要求护士密切接触病人和病人家属，对病人健康负有重要责任，有关研究证明对人负责的工作比对物负责的工作所产生的应激程度要高。病人的病情变化多端，不确定因素多，护士必须及时观察病情并迅速做出护理处理，工作难度大，难度越大应激程度就越高。护理工作范围广，护士既是病人的治疗执行者，又是日常医疗活动的管理者，还是病人的生活照顾者和病人家属的关心者，事无巨细，均需操劳，容易发生应激。有关研究还发现，病人的状况如面容、精神、呻吟等和护理工作环境（紧张的气氛，难闻的气味等）在一般情况下均为负性感官刺激，给人一种不快感觉。
1.2与护士工作负荷有关的压力源
随着社会的发展，人们对医疗卫生服务的需求日益增大，护士的数量已较普遍的相对不足，致使部分护士工作负荷过重。研究还发现随着工作负荷的加重，护士病例率、职业病如下肢静脉曲张等不断增加，使在岗护士数量更为短缺，工作量更为加重。此外，临床护士普遍所受训练不当，教育程度不高，缺乏心理学、社会学等方面的知识，因而加重了护士的心理负荷，给人一种筋疲力尽，喘不过气之感。工作或心理负荷过重是引起护士应激的重要原因。同时有些科室的护士如供应室、导管室的护士工作负荷过轻也是一种潜在的压力源，往往感到个人的能力和专业技能被忽视，得不到表现，也会引起心理压力。
1.3与护理工作中人际关系有关的压力源
护理工作中人际关系主要包括护士与病人关系既护患关系、护士与病人家属关系、同事之间的关系、护士与医师之间的关系等。其中最基本的关系是护患关系，与护士工作成绩和应激水平有直接的关系。工作关系越复杂，角色冲突越明显，应激强度越大。而良好的护患关系，病人家属与上级的理解和支持、同事间的经常沟通、医护的相互协作与配合均有助于消除或减轻护理工作压力。同时创造一个民主的、开放的、相互赞赏的工作气氛，使护士有机会参加和讨论工作中问题和病人的治疗计划，无论是对护理本身，还是对工作压力的缓解都有非常积极的作用。
1.4与接触死亡和濒死病人有关的压力源
护士在处理频死和死亡病人过程中会出现各种各样的复杂反应，其中常见的反应为丧失和忧伤。面对无数的病人被病魔夺去生命，护士难免会有一种对自身价值否认的无可奈何、若有所失之感；继这种丧失而来的是痛苦的忧伤心境。影响护士面对频死和死亡病人应激反应的因素很多，既有病人方面的，如病人年龄、社会地位、死亡的可预测性等，也有护士本身方面的，如：护士技术操作的熟练程度、工作经历、个人认同、与病人的熟悉程度、对病人负有责任等，因而护士的丧失与忧伤反应的强度和规律不一定完全符合上述阶段反应特征。现有研究结论表明年轻的、缺乏经验的护士对死亡的应激体验强度远高于有经验的护士。
1.5与对护士期望的压力源
人们把护士誉为“白衣天使”，并寄予厚望。然而，在实际工作中护士并不能满足所有病人的每一个期望，这时，有的护士难免不感到工作压力，难免不有所失望。此外，有的护士经常面对实际工作需要与医学伦理相互矛盾的两难问题，尽管使人困感，但必须处理，必须适应。例如：对于脑死亡的病人，事实上各种治疗已不能使病人起死回生，但有时仍要全力以赴不惜任何代价去延迟病人的心肺功能的停止；对于危重病人，一方面要求护士克制个人情感，理智地去抢救病人，另一方面抢救病人时护士又必须有一定的情感的投入和适当的情绪表现，只有两方面保持恰当的平衡，才会被病人、病人家属和同事所接受。
1.6与工作—家庭的矛盾有关的压力源
目前在岗护士半数以上为已婚者，肩负着工作和家庭的双重压力。护士工作的负面感觉有时会影响家庭生活的和谐气氛，面对家庭的责任和家务琐事，难免会消耗护士部分精力，增加工作压力，如果二者不能维护良好的平衡，就会有矛盾，成为压力。但是，应该看到良好的家庭关系是护士缓解工作中压力的主要社会支持来源，而工作成就感又是维护良好的家庭关系、良好的家庭生活的重要因素。因此，工作与家庭的关系既是一种潜在的压力，又是压力反应的重要调节因素。
2、临床护士对压力源反应的特点
临床护士面对高强度的或作用持久的护理工作压力，如果不能进行积极的应对并有效的控制，就可能发生压力源反应。此时护士的压力反应可以是生理的、心理的，也可以是行为方面的。
2.1表现在生理方面
在生理方面，常见头痛、乏力、失眠、多梦、心慌、胃肠不适、全身肌肉胀痛等多系统器官组织的主诉和症状。
2.2表现在心理、行为方面
在心理方面，常见焦虑、沮丧、不满、厌倦、心理疲惫、不良情感、自尊心低、怨恨、冲动、人际关系恶化、压抑及注意力难以集中等；在行为方面，大都是护士过多采用无意义的、消极的应对方式所导致的行为后果。如：频繁的就诊、吸烟、饮酒、滥用麻醉药物或饮食过度或厌食、放荡不羁、攻击等，极少数可以出现毁物、自伤自杀行为。
2.3其他方面
在其他方面，还可以出现过度疲劳综合症即由于护理工作压力过强或过久，是个体的体力和脑力消耗过度超过了个体所能承受的限度，从而引起一系列身心病理反应。
该综合症主要有三方面表现：⑴人格解体：属于一种自我意识障碍，以个体不能确认自身的真实感觉为特征，个体或者感到周围环境似已发生了改变，例如：视物变大、变小、变形、变近或变远、变得模糊不清或如梦境一样，这种情况称为现实解体，也有些护士感到情感麻木、难以表达情感体验，如；不能哭、不能忧愁、不能爱和恨称为情感解体。还有过度疲劳者可能体验到失重感、漂浮感、时间变慢或变快或者倒流等非真实性感觉。⑵工作能力下降：表现为注意力涣散、记忆下降、动作缓慢且精确性差、思维灵活性差、自控能力下降，工作效率明显减退及工作差错多。⑶情感耗竭：表现为精神上极度困乏、筋疲力尽、面容憔悴、意志减低、情绪反应脆弱等。
3影响护士工作压力源的主要因素
许多因素可以影响护士对工作压力源的感觉和反应强度，概括起来主要有护理工作环境、护士个人工作经历、护士个人性格特点及社会支持四个方面。
3.1护理工作环境
一般而言，在内科病房尤其是心血管病房、急诊室和监护室，如：ICU病房工作的护士，工作负荷重，紧张程度高，病人病情复杂、变化迅速，护理工作可控制性和可预测性程度低，加之病人住院时间长，效果缓慢，与频死和死亡病人接触较多，不容易建立起工作成就感，因而经常处于高压力水平状态，导致护士工作满足程度低。此外，有些研究者发现女病房护士比男病房护士压力水平高，原因可能与病房护患关系和社会支持资源的差异有关。
3.2护士个人工作经历
实习护士或缺乏护理工作经验的护士与工作时间长、经验丰富的护士在压力水平和感受到的压力种类上有很大的差异。通常，护士刚参加护理工作时，期望水平较高，希望获得工作成就感，但由于缺乏工作经验和应对护理压力的能力，容易遭受挫折，出现强烈的应激反应。相反，有经验的护士，面对同样的压力，大都能有效的处理，从容的应付，不容易产生挫折，很少或者仅出现轻至中等度的压力反应。此外，由于新参加工作的护士与有一定资历的、经验丰富的护士的工作任务、承担的责任及应对能力的差异，使她们所面对的工作压力种类不同，即使对相同的工作压力事件，其应激感受强度亦有很大差异。一般而言，新参加工作的护士感到的高强度的压力常常与工作经验和应对能力缺乏有关，如护理剧痛的病人、癌症病人、绝症病人或频死病人，处理护患关系，与沮丧病人家属沟通，护士角色混乱，对自我价值缺乏正确认识等；而有一定经验的护士较多的感受工作负荷过重，责任过大，工作家庭矛盾等方面的压力。
3.3护士的性格特征
护士的性格特征对护理工作压力有一定的调节作用。一些研究表明，性格外向者倾向于主动寻求新颖的、变化的活动，对单调的、重复的工作耐受性高，较少出现压力源反应；应对方式与人格关系密切，在应激调节中起着重要作用。大量研究结果证明，护士如能多采用积极应对方式，如主动与别人讨论问题，积极解决问题，尽可能多的考虑事物积极的、有力的方面等，工作压力就低；反之，采用消极的应对方式，如回避问题、否认问题存在，或者只考虑事物消极的、不利的方面等，工作压力水平就高。
3.4社会支持
社会支持能有效的缓冲护士工作压力、护患之间、医护之间、同事之间及上级护士之间相互理解和支持，能在一定程度上缓解各种矛盾，提高护士耐受压力源的能力。护士之间或上级护士与下级护士之间处于一种冷漠的或对抗的、缺乏支持的相互关系，则护理工作压力水平增高，而开放的、融合的和相互支持的关系则能有效的缓冲各种工作压力源的作用，降低压力反应水平，提高工作满足程度。
4临床护士压力源反应处理对策
根据临床经验总结，可概括为以下六方面。
4.1饮食与健康
处于压力源中的个体，能量代谢加快，消耗增加，需要及时得到营养补充，增强机体抵抗压力的能力，防止机体进入衰竭状态。因此保持恰当饮食与良好的营养状况在压力处理中具有重要作用。有关研究表明，良好的饮食习惯和恰当的饮食摄入均能提高个体应对压力的能力，减轻压力对机体的损害，而不良饮食习惯和饮食摄入不当，可以增强压力源反应，使个体易惹、多动、焦虑，加重压力对机体的损害。因此，护士应保持健康的饮食习惯，注意不要过少饮食或过度饮食，饮食过少，不能及时补充应激时能力消耗，饮食过度使体重增加，添加了机体负担；吸烟、饮酒亦会加重压力源反应，要控制或戒除；饮食平衡搭配有利提高机体抵抗压力的能力，应多进食含有丰富的维生素、矿物质及营养丰富的食物。如：蔬菜、粗粮、水果等，多饮开水及营养饮料，适当补充肉类食物。如：鱼、鸡、鸭等，限制盐、精制糖、咖啡因、脂肪及高胆固醇食物摄入。
4.2时间管理技术
有压力时常常时间管理混乱，不能有效地利用时间，因而不能从容的应对压力。时间紧张、工作忙乱也常常是压力源的原因之一。因此，有压力时应学会正确的时间管理技术。
建立符合实际情况的工作和生活任务表，决定优先处理的顺序：生活和工作中要学会说“不”，既不轻易打断自己正在进行的活动，要知道没有人能满足所有人的需要，要学会区分哪些请求可以满足，哪些需要推迟满足。
4.3休息
帮助压力源者养成良好的休息和睡眠习惯，安排足够的休息和睡眠时间，这样才能使压力源者消除疲劳，精神放松，有足够的精力解决面临的问题，成功地度过应激阶段。
4.4心理与社会支持
一般的心理支持可以帮助护士清醒地认识当前的处境，鼓励战胜困难的勇气，社会支持可以缓冲应激源的作用，减轻压力反应。因此，临床护士应尽可能地扩大自己的社会支持资源，调动自己的家庭成员、朋友、同事等给予尽可能多地关心和帮助，建立起新的支持网络。同时，良好的护患关系，尽可能地对病人同情，给病人提供正确的信息，纠正病人错误的认知，帮助病人尽快适应病房生活，病人对护士的认可和信任，这本身就是一种有效的社会支持。
4.5常规运动锻炼
常规运动锻炼可以增强个体心肺功能，增加血液循环，改善肌肉张力和姿势，控制体重，减轻紧张，促进肌肉放松，从而达到缓解压力反应和提高个体对应的能力，同时常规运动锻炼可显著降低心血管疾病的危险性，促进许多慢性躯体疾病的康复。如：散步、慢跑、太极拳、跳舞及各种球类等都是较好的的运动，一般每周运动5～6次，每次一小时左右即可。在运动前要进行热身运动，运动结束前进行恢复运动。热身运动可以促进肌肉血夜循环，增加关节灵活性，减少运动损伤；恢复运动可以使身体各器官功能恢复到平常水平状态。
4.6护士自身努力
护士应加强心理素质训炼，多学习心理卫生知识，提高心理素质及心理耐受力，健康的心理状态可以正确认识压力，并能采取有效的适应方式，一旦在生活工作中受挫，应及时地、科学地进行自我心理调节。护士应该学会从容面对压力，积极采取放松技巧，据沈子楠的报告：随着全社会保健观念的不断更新，护士的压力越来越大，使她们处于压力相关疾病的危险中，所以护士应具有应对压力源的保健技能。其中可用手段之一是幽默，幽默能减轻紧张和焦虑，起到发泄愤怒及不满的作用。提供从现实中逃避的好办法。护士应正确使用幽默给自己创造一个轻松的工作氛围，有利于身心健康，提高工作效率。护士应加强自身修养的培养和提高，通过学习丰富自己的专业知识提高理论及技术水平，同时要提高相关知识水平，如；人际学、心理学等知识，努力培养自己成为“T”型人才，从而提高护士的社会地位。
参考文献
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[2]殷磊.《护理学基础》北京人民卫生出版社200235--37.
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