王安莉汪学超（重庆市大足区第二人民医院402368）
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0235-02
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术室护理配合，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾分析总结278例LC患者手术护理配合经验。结果除1例因胆囊三角区严重粘连，解剖结构不清，中转开腹外均顺利完成手术，并取得良好效果。结论在腹腔镜胆囊切除术（LC）全过程中，手术室护理人员不仅要熟悉腹腔镜胆囊切除术（LC）手术步骤，而且要掌握腹腔镜仪器性能和使用方法，才能有效参与和配合手术。
【关键词】胆囊切除术腹腔镜手术配合
我院2008～2012年开展了腹腔镜胆囊切除术共278例，取得良好效果。现将手术护理配合及体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
腹腔镜胆囊切除术患者共278例，男性132例，女性146例；年龄21～73（平均46）岁；其中胆囊息肉13例，胆囊结石265例。
1.2手术方法
通过气腹针注入CO2约2～5L，建立气腹后再在右上腹开3个0.5～1cm的切口，然后以一种特制Trocar（戳卡）插进腹膜腔，于腹腔镜操作下摘取胆囊，手术需时约15～40min。若胆囊因慢性炎症与周围的胃、十二指肠、结肠或大网膜粘连，则需要手术时间较长，或改为传统剖腹式胆囊切除术。
1.3结果
本组278例患者，手术中除1例因胆囊三角区严重粘连，解剖结构不清，中转开腹外均顺利完成手术。手术时间在15～40min，术后3～6d出院，住院平均时间4d；伤口疼痛轻微，术后疤痕小。
2术前配合
2.1术前器械准备
术前1d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、吸引装置、腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保证各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，设备器械消毒灭菌备用。
2.2术前心理护理
术前1d巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，消除患者的陌生感及紧张感。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释，并多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任。
2.3手术体位准备
此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹。连接电源，光缆，置负极板于患者臀部、大腿或小腿肌肉丰富处，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后将手术床设为头高足低位15～30°，然后向左倾斜20～30°，具体角度视患者肥胖程度调整，使胃肠的等脏器移向左下方，以充分显露肝门胆管区及胆囊，便于手术操作。
3术中配合
3.1术前准备器械护士提前洗手，准备好器械，并做好检查安装工作，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士配合连接各管线。
3.2配合气腹器械护士备好气腹针，尖头刀片，10mmTrocar1把。用尖头刀片在脐孔上缘做一10mm切口，用布巾钳上提腹壁，刺入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形成。维持腹压在11-13mmHg。
3.3拔出气腹针，置入10mmTrocar，拔出内芯，接气腹管，置入镜头，内视协助下于剑突下2－4cm偏右处做第二个切口，同样置入10mmTrocar及转换器，可放入电钩或分离钳，于右锁骨中线肋缘下2－3cm处作一切口，置入5mmTrocar及抓钳。
3.4解剖胆囊三角术者用分离钳或电凝钩解剖胆囊三角，游离出胆囊管和胆囊动脉，换主操作孔器械为钛夹钳，近胆囊端上钛夹1个，远端上钛夹2个，结扎胆囊动脉与胆囊管。如胆囊动脉较粗大,宜单独结扎切断,再游离胆囊管单独结扎，用腹腔镜剪刀将其断离。
3.5游离胆囊用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，将胆囊从胆囊床上游离。
3.6取出胆囊于剑突下切口进行，拔出Trocar,用普通组织剪扩张切口，伸入胆囊抓钳抓住胆囊颈部，拉至切口。若胆囊较小可直接拉出，若胆囊内胆汁过多或结石过大，或胆囊炎症严重，甚至坏疽，应将其装入标本袋内再夹碎或戳破，以便完整取出。使用标本袋前应仔细检查有无破损漏水。
3.7充分止血放回10mmTrocar及器械，检查胆囊床及残端有无出血，如腹腔有胆汁污染，于主操作孔置吸引器，用生理盐水进行冲洗，液清，查无出血后，吸净液体。置引流管引流。
3.8清点敷料和器械，严格查对。
3.9解除气腹充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。
3.10切口处理用碘伏消毒切口，用丝线3-0缝合皮肤，对合切口再次清毒，盖上敷贴。
4手术护理要点
4.1严格遵守无菌操作，准确掌握各种仪器的性能、使用及保养方法，常规故障排除方法，熟悉手术步骤，以便准确地配合手术。
4.2腹腔镜手术仪器精密贵重，LC术最好在固定手术间进行，减少搬动，增加各仪器的使用寿命。
4.3术后要及时对器械彻底清洗及消毒，使器械处于完好的备用状态。
4.4做好患者安全管理
4.4.1严格执行清点查对制度，尤其注意防止在止血过程中小纱布条遗留在腹腔中。
4.4.2术中摆好体位防止摔伤。
4.4.3高频电刀的负极板要紧贴患者身体肌肉丰富部位，避开瘢痕、潮湿、毛发丰富的部位，尽量接近手术部位；并确保患者身体各部位不与金属相接触，防止意外电灼伤。
4.4.4建立气腹机过程中要注意观察心律、呼吸、脉搏、血压的变化，腹压过高会影响心肺功能，引起心律紊乱，血压升高。CO2气腹时间过长会造成体温下降，要注意为患者保暖。
5体会
在腹腔镜胆囊切除术（LC）全过程中，手术室护理人员不仅要熟悉腹腔镜胆囊切除术（LC）手术步骤，更要掌握腹腔镜胆囊切除术（LC）仪器设备的性能和使用方法，才能有效参与和配合手术，缩短手术时间，减轻病人痛苦，术后恢复快，住院时间短，术后疤痕小等优点。